合理选择中成药治疗糖尿病眼病

　　古代医家对糖尿病性视网膜病变(DR)没有具体记述,但认识到消渴即为“糖尿病”,最终可以致盲,因此,将糖尿病性视网膜病变归属中医消渴目病的范畴。正确选择中医中药治疗糖尿病视网膜病变,可能收到较好的临床疗效。

　　眼科治疗常用三类中成药

　　临床上,可以用于治疗糖尿病或糖尿病性视网膜病变的中成药,种类繁多达数十种,具体要根据不同阶段的眼底改变合理选择使用,常用活血化瘀药、利水消肿药和滋补肝肾药等三类。

　　常用活血化瘀药复方丹参滴丸、丹七片、血塞通片、复方血栓通胶囊、乐脉颗粒、血府逐瘀胶囊、桃红四物胶囊、活血通脉片

　　常用利水消肿药参苓白术散、五苓胶囊、温胆汤

　　常用滋补肝肾药六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、明目地黄丸、补中益气汤

　　按病变程度选择合适的中成药

　　1.早期DR(I-II期):多根据眼底病变程度,选择具有活血化淤作用类药物,如复方丹参滴丸、丹七片、血塞通片和复方血栓通胶囊等。这类药物主要成分是丹参、三七,主要作用是改善和调理视网膜微循环状态。其作用明确,无明显不良反应,适合长期服用。我们曾观察过复方丹参滴丸治疗早期DR的疗效,结果显示其可以促进微血管瘤、渗出和出血的吸收。

　　2.中期DR(III-IV期):多以激光治疗为主,药物治疗为辅,常选用活血通络类药物,如:乐脉颗粒、血府逐瘀胶囊、桃红四物胶囊、活血通脉片等。这类药物既能活血化淤,又能止血通络,促进视网膜出血和微血管瘤吸收,对于新生血管反复出血有一定抑制作用,特别是在激光治疗前后配合使用,对于巩固激光疗效有一定帮助。由于中药味数多,性味苦寒,故不宜久用,建议服药不要超过3个月,或与滋补肝肾药物配合使用。

　　3.黄斑水肿期:有些DR患者,由于黄斑区伴发轻度渗出和水肿,在刚出现视力下降时,建议及早服用利湿消肿类药物,如参苓白术散、五苓胶囊、温胆汤等,可避免黄斑水肿进一步加重。一旦形成中重度黄斑水肿,还需要借助于激光治疗和激素类药物治疗。

　　4.DR中晚期:凡DR进入增殖期,激光治疗或手术治疗则是主要治疗方法,也是解决眼部并发症的最有效疗法。但此时也是糖尿病出现机体多脏器并发症的时期,采用扶正固本,滋补肝肾的治疗方法,对于改善全身证候和视力都有一定优势,可选药物有六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、明目地黄丸等。具体可以根据患者的不同情况选择用药,如:1型或50岁以下或病程较短DR患者,可选择知柏地黄丸;70岁以上老年男性、瘦弱阳虚患者可选择金匮肾气丸等。有支气管系统疾病可选用麦味地黄丸;出现视力障碍者,可用明目地黄丸等。

　　5.综合配伍用药:如:复方丹参滴丸与明目地黄丸合用,可以延缓DR早期病变向增殖期过度;当出现硬性渗出、棉絮斑、视网膜水肿时,可以活血通络药物与参苓白术散或五苓胶囊配伍,以健脾利湿、消除水肿;晚期选择滋补肝肾药物和补中益气汤合用等,以改善患者全身证候,维持视力等。

（实习编辑：李贺）