很多人知道中老年女性好发尿失禁，却很少知道男性也会患这一让人倍感尴尬和痛苦的疾病。男性往往是因前列腺增生术和前列腺癌根治术而导致尿失禁的，因而也称为“前列腺术后尿失禁”。那么，此类患者可以采取哪些康复措施改善症状呢？记者采访了擅长治疗男性尿失禁的专家蔡志康主任医师。
前列腺术后的并发症
“除了继发于前列腺手术后，前列腺癌放疗的患者也会出现尿失禁。”蔡志康介绍，“原因主要与前列腺和后尿道完全切除有关。如前列腺尖部尿道游离并切除过长、功能性尿道长度变短，往往会发生严重的压力性尿失禁或完全性尿失禁。目前而言，许多医生会在手术中重视并尽量保留膀胱颈，或甚至包括位于前列腺近端的部分后尿道，或保留前列腺尖部内的部分远端尿道等方法，以提高前列腺术后的控尿能力。但尿失禁仍然是前列腺根治性切除手术后的主要合并症之一，发生率接近10％。”
影响患者术后康复
今年68岁的郭老伯5年前因前列腺癌动了根治性切除手术，没想到此后被严重的尿失禁所缠上。尽管他遵医嘱努力进行盆腔肌肉练习，但症状没有丝毫改善。郭老伯以为自己可能这辈子都离不开纸尿片了。不喜欢穿纸尿布的他异想天开地将一个塑料袋套在阴茎上，再用塑胶胶带绑起来，收集漏出来的尿液，他只要按时上厕所倒掉就行了。他发现这样做可以省下纸尿片的费用，也无穿尿片的不适感。可是不久前去医院复查时，医生发现他的阴茎因长时间浸泡在尿液里，导致龟头发炎脓肿，甚至有点溃烂，于是建议马上手术，以恢复控制排尿的能力。
蔡志康介绍说：“长期饱受漏尿之苦的尿失禁患者，一般都有很大的心理压力，通常都不敢出门，因为怕当众出糗。他们也可能会因为沮丧、焦虑或压力等心理因素，使尿失禁更严重，睡眠状况受到影响。特别是大部分患者会因此严重限制自己的饮水量，而这会引起其他的如肾结石和尿道发炎等病症。某些严重尿失禁患者或会穿成人纸尿片，有些患者为了省钱而不常换尿片，导致皮肤长期接触湿纸尿片而过敏或尿道发炎。还有一些腿脚不便的高龄患者，因尿急之时来不及赶到厕所，踩到自己的漏尿而滑倒以致严重受伤， 包括头部和髋部骨折等，往往会引起意想不到的健康后患。”
三种锻炼助患者康复
“前列腺术后尿失禁，一般术后半年后可逐渐恢复控尿功能。在临床上，我们将手术后1年仍有尿失禁的患者定为前列腺术后尿失禁。这些患者可以采用平卧在床上以降低腹压，增加尿道闭合压的方式，同时进行收缩肛门锻炼，以促进盆底肌的收缩功能。”蔡志康介绍，“盆底肌肉训练的关键就是要锻炼男性的肛提肌，增强盆底肌肉收伸缩力，增加尿道阻力，改善尿失禁症状，促进控尿功能的康复。 练习方法很简单，患者只须收缩肛门周围的肌肉即可，如同你在避免自己放屁时，会收缩肛门肌肉一般。每次收缩后维持５秒钟才放松，休息一下再继续收缩五秒钟再放松，如此重复10 次； 早、午、晚和睡前各做 10 次。此外，也可以运用生物反馈仪刺激盆底肌肉收缩力。紧迫性和混合性尿失禁患者应进行膀胱训练，有计划地训练排尿意识，尽可能定时排尿并逐渐拉长排尿间隔的时间，从而恢复对排尿的控制功能。”
蔡志康指出：“前列腺术后尿失禁患者，如果能持续进行上述行为治疗，病情一般都会有所改善。如果做了６个月以上症状没有明显好转，就得考虑采取手术治疗了。目前我们团队经过探索掌握了国内先进的男性吊带手术，手术成功率很高，已让不少患者告别了尿失禁。”
记者 张天成
原文刊于《上海大众卫生报》
受访专家
蔡志康
上海第九人民医院泌尿外科副主任、主任医师。中华男科学会全国男子性功能障碍和外生殖器手术协作组副组长、中华医学会上海市泌尿外科分会委员。
医学专长：
擅长微创手术治疗男女性压力性尿失禁等。
专家门诊时间：
周二下午，周四上午（南部）
周五上午（北部）
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