聋儿康复 顺德区听力语言残疾指导中心 曾柳芳"— Presentation transcript:

1 聋儿康复 顺德区听力语言残疾指导中心 曾柳芳
聋儿康复 顺德区听力语言残疾指导中心 曾柳芳

2 一、基础知识 人耳能听到的频率范围是20—20KHZ 人耳能听懂的人谈话的最重要的频率范围是500—4000HZ,为言语频率

3 语言香蕉图：正常人平均会话频谱图，用于评定助听效果

4 林氏六音：用于临床康复实践的一种简便易行、行之有效的方法，应用这一测试方法能够快速而有效地检查儿童能否察觉到言语频率范围内的声音，是家长、老师和听力医师必须掌握的一项技能。
六音的频率a（1300Hz), i(2500Hz), u(900Hz), m( Hz)， sh( Hz), s( Hz)若按照频率从低到高排序为：/m/、/u/、/ɑ/、/i/、/sh/、/s/。其中，/m/、/u/是低频音，/ɑ/、/i/是中频音，/sh/、/s/是高频音。注意：在这里/m/不要发成/mo/音，/mo/音频率高，发成/mo/检测不到对低频反应。/sh/、/s/要发成清音，声带不能振动，声带振动了频率会降低。

6 日常生活中，人民习惯把严重听力障碍或听力残疾称为“聋”，把听力残疾的儿童称为聋儿。
二、概述1、耳聋概念：一般认为语言频率(0.5、1、2、4KHz)平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听，在70dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋(deafness)。2、聋儿:日常生活中，人民习惯把严重听力障碍或听力残疾称为“聋”，把听力残疾的儿童称为聋儿。（摘自全国听力语言康复教育改革项目系列丛书，胡向阳《听障儿童全面康复）

7 是指人由于各种原因导双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声或言语声，以致影响日常生活和社会参与
3、听力残疾定义是指人由于各种原因导双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声或言语声，以致影响日常生活和社会参与4、听力残疾的分级，残疾级别平均听力（dB)WHO障碍分级特点 一级›90极重度在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与社会生活方面存在极严重障碍。二级81-90在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生活方面存在严重障碍。三级61-80重度在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与社会生活方面存在中度障碍。四级41-60中度在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与社会生活方面存在轻度障碍。26-40轻度‹26正常

8 2、耳聋分类：Δ按照病变部位传导性耳聋：外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋，听力损失60 dB以内。感音神经性耳聋：指耳蜗螺旋器病变，不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋，听力损失大于 60 dB 。传音神经性耳聋中枢神经性耳聋混合性聋：传音和感音机构同时有病变存在。

9 Δ按发生时间分 先天性耳聋 后天性耳Δ按病因分药物性耳聋病毒性耳聋细菌性耳聋遗传性耳聋外伤性耳聋噪声性耳聋变态反应性耳聋

10 3、耳聋的常见原因（1）传导性耳聋的病因先天：耳道闭锁、中耳畸形后天：外耳道异物、中耳炎等（2）感音神经性耳聋的病变主要在内耳耳蜗，原因多而复杂，有产前、产时、产后、遗传、环境等相关因素均导致。产前因素：内耳畸形、感染因素、医源性因素、全身性因素内耳畸形包括耳蜗畸形、前庭导水管扩大、前庭畸形、半规管畸形、内耳道畸形（2006年印发的《人工耳喁临床技术操作规范》将Michel畸形（前庭畸形中的一种）等列入耳蜗植入绝对禁忌产期因素：缺氧、产伤、早产及低体重、新生儿黄疸、新生儿溶血病。产后因素：感染、药物、自身免疫缺陷、变态反应、爆震和噪音。（3）遗传

11 4、预防Δ预防先天性耳聋做到优生优育、避免近亲结婚、做好围产期保健Δ预防儿童中耳疾病儿童分泌性中耳炎、耳硬化症状Δ预防药性聋（130多种药物及化学试剂）如抗生素类：链霉素、庆大霉素、小诺霉素、红霉素等等非抗生素类：如利尿剂（速尿、利尿酸等）等等。Δ预防噪声性耳聋控制噪声来源：这是预防噪音性耳聋最根本的办法。在建筑厂房、安装机器时采用各种隔音、防震、吸声的措施，降低噪声。减少接触时间：减少每日、每周的接触噪声时间，可根据实际情况轮换工种，亦可降低听力损害

12 听力语言康复1、概念   听力语言康复综合采用医学，教育，社会的措施。对听障者进行听力重建或补偿，经过听觉言语训练，使其获得或完善听觉言语能力，并在体，智，德，美等方面协调发展。2、原则：早发现、早诊断、早干预

13 如果早发现、早诊断、早干预Δ早发现（如何早期发现孩子的听力障碍） 1、声音反应：小儿出生后就能听到声音，较大的声刺激（如用力击掌或敲击、器具等）会引起一些肉眼可见的反应，最常见的反应是在声音刺激后立即出现的四肢向身体中线方向的快速抖动，或者快速眨眼，上述这些反应在生后三个月内持续存在。给声音刺激时，一定要避开其他感觉，尽可能地在安静条件下进行。 2、声源定位：    三个月后，会主动寻找声音，在孩子看不到的地方发出声响（例呼叫、敲打餐具等），会转头或转身去寻找，一般到了2-3岁，小儿的听觉敏感度接近成年人，如常出现对声音反应迟钝现象，要注意。3、言语意识及反应： 到了1周岁后，还没有言语意识，应高度警惕有无听力障碍。另外经常出现啊啊，你说什么的反应时特别注意听力问题4、生活环境观察：如有打雷、电话、汽车声音 时孩子的反应。        掌握一些简易的测查方法，大部分的小儿耳聋是可以在家庭早期发现的。

14 Δ早诊断（医院、专业机构）1、脑干放发电位2、多频稳态诱发电位3、耳声发射4、声阴抗Δ早干预1、早期配用助听设备2、及时介入听觉、言语、语言康复

15 3、聋儿训练方式 训练方式 （1）、根据助听效果图选择训练方式） 听力补偿（Hz) 言语最大识别率（%） 助听效果 康复级别
≥90最适 一级≥80适合 二级≥70较适 三级≥44看话 四级训练方式以听为主听看结合看话为主

16 2、林氏六音评估

17 四、聋儿的康复内容 聋儿康复就其本质而言是一种特殊教育。“聋儿所面临的绝不仅仅是听力障碍问题。
康复应建立“以特殊需要儿童学前教育为基础，听力干预、听觉语言康复、言语矫治为支撑的全面康复模式。专业人员重点从三方面康复。听觉康复 言语矫治 语言康复

19 听觉康复听觉康复包括两个重要组成部分：一是医学康复，以补偿或重建听力为目的，包括助听器验配和人工耳蜗植入；二是教育康复，以提高听觉功能为目的，包括听觉功能评估和听觉功能训练。而在听觉功能训练中很重要的一点就是要培养孩子的聆听能力。一、医学康复，补偿或重建 听力补偿：佩戴助听器 听力损失40-90dB 听力重建：植入人工耳蜗 听力损失≥90dB

20 助听器 一、概念 传统概念：助听器是一个能够将声音进行放大，用于个体使用的小型扩音器。
现代概念：在一定范围内，能够适合不同听力障碍者需要的听力补偿装置。二、种类从外形上分可以分为：盒式耳背式耳内式耳道式深耳道式

21 3、确定助听器的功率轻度聋-小功率中度聋-中功率中重度聋-中大功率重度聋-大功率极重度聋-特大功率4、使用助听器的注意事项接收有效距离—1米之内，最好半米，不超过2米电池——助听器不用时（2天以上）应将电池取出，以防电池液腐蚀、损坏助听器元件。每天检查——应保持助听器的清洁，可用干软布或95%酒精清洁外壳，不能用丙酮、过氧化氢或类似的物品作清洁剂，避免清洁麦克风开口

22 5、提倡双耳佩戴助听器如双耳的听力损失相差不是过分悬殊，应尽量坚持双耳戴助听器，因为双耳听力对于声音的听取有许多好处：①有声音定位作用。②有立体声效应。③可提高声音的分辨能力。④能改善音质，听起来更感舒适。此外，双耳戴助听器还可以平衡两个大脑半球的刺激，有利于大脑潜能的全面开发。

23 常见故障排除 一、啸叫的可能原因与处理 1、耳膜小——更换耳膜 2、耳钩有裂缝——更换耳钩 3、耳膜或耳机没带好——重新带好
4、连接耳膜胶管断裂——更换胶管5、音量过大——音量调到适当位置二、声音时有时无的原因及处理1、接触不良——电池仓去锈斑2、电池触片弹力不足——调节接触位置三、声音吵杂的原因及处理1、音量调节位置不当——音量调到适当位置2、电池电量不足——更换电池四、声音小的原因及处理1、音量控制不当——调到适当位置2、助听器元件损坏——送修3、耳膜声管部分堵塞——清洁堵塞物

24 人工耳蜗人工耳蜗装置和工作原理　　　当人的内耳损伤严重时，即使是特大功率的助听器也不能使声音达到足够的响度，满足聋儿或聋人听到或听懂语言的要求。耳蜗植入可绕过损伤的内耳毛细胞，直接刺激听神经，将听觉信号送到大脑。即人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊声电换能装置，这种装置的植入，为重度或极重度聋的成人或儿童提供了听的感觉

25 一、人工耳蜗组成，　人工耳蜗的基本结构包括体外部分和植入部分（植入电极），体外部分包括麦克风、言语处理器、发射线圈及连接导线。植入部分包括接收线圈、刺激器和电极。　　　1、麦克风：麦克风位于象耳背式助听器一样的外壳内或置于头片上，传统的麦克风多为全向性麦克风，现在方向性麦克风或多个麦克风系统也开始用于人工耳蜗。　　　2、言语处理器：言语处理器如同一个微型电脑，体配式的由导线连接悬挂于身上，耳背式的与麦克风一起挂于耳后。其作用主要是将传来的言语信息按一定的编码策略进行分析，并转换成电刺激形式刺激听神经。

26 二、人工耳蜗植入的条件儿童：双侧重度感音神经性聋年龄18个月至2周岁以上双耳佩戴最佳助听器难以得到帮助影像学检查证明内耳结构正常无全麻及外科手术禁忌参加术前康复训练（包括聋儿、家长及康复培训人员）患儿及家属坚持口语交流的训练方式患儿及家属心理学情感检测正常三、年龄要求一般要求植入年龄在１７岁以下，但最佳年龄为6岁以下，越早植入效果越明显。现在医生普遍建议尽早植入，年龄在1岁以下的婴幼儿可以不用佩戴助听器直接植入人工耳蜗，尽早干预听力言语的发育。语后聋患者不需要进行语言训练，70岁以下均适合植入。

27 四、手术禁忌症1. 耳蜗及听神经因素：从影像学角度认为，人工耳蜗植人手术的相对禁忌症应该为耳蜗完全缺失和内听道严重狭窄。一般认为内听道直径不足2mm时是人工耳蜗植入的禁忌症，、2. 中耳感染因素：对于化脓性中耳炎病人，植入电极会把感染灶带人内耳，这是非常危险的。如果要植人人工耳蜗，首先要将中耳炎病灶彻底清除。因此，化脓性中耳炎发作期是人工耳蜗手术的禁忌症之一。3. 耳蜗骨折：耳蜗骨折很可能损伤前庭耳蜗神经，使人工耳蜗植入无效。因此，耳蜗骨折导致听神经损害是人工耳蜗植入手术的禁忌症。4. 精神病：电刺激可能会刺激大脑皮层，因此精神病是人工耳蜗植人手术的禁忌症。 　　

28 五、日常维护与保养人工耳蜗自身具许多防护功能，例如防潮、防静电等，但仍需注意保持外部设备的清洁，避免潮湿、静电、头部植入部位的剧烈碰撞等。（1）日常储存 当睡觉或不需佩戴时，将装置摘下放入干燥包或箱内进行储存。切记将电池取出，以免长期置内发生腐蚀液泄漏的危险，电量耗尽的电池也应马上取出。（2）清洁和干燥 清洁：清洁外部部件时以柔软的棉布擦拭。定期清洁麦克风、电池舱和主机的连接处，磁铁应至少每半月拧下，清洁螺旋中的污垢。常清洁可防止污物堆积，以免影响信号传输。干燥：若您在潮湿的环境中生活或经常大量出汗，水分会进入言语处理器或麦克风，可使用电子干燥箱或简易干燥盒去除湿气。洗澡或游泳时请勿佩戴任何外部部件。  （3）使用耳背机要特别注意的地方：使用粉剂、化妆品和头发定型剂会损伤耳背机，届时请摘下体外部件。避免沙子和污垢进入系统的任何部件，如果发生了这种情况，应尽可能地将这些沙子和污垢甩出来。

29 （3）其他注意事项  冬天特别注意防静电。尤其是小孩子佩戴着设备玩塑料滑梯时，很有可能由于滑滑梯所产生的静电导致程序丢失，甚至破坏言语处理器。切记，在小孩玩塑料滑梯之前，应先将设备及头件取下。
从头上穿脱衣服时或进出机动车时，植入者应在接触任何物品或人体之前触摸一下导电体(例如金属门把等)，将身体的电释放出去，再去关掉设备。航空方面：航空公司要求乘客在飞机起飞和降落时，或在座位安全带指示灯亮起时，关掉电子设备。因为言语处理器也是一种微型计算机，所以您也需要关闭言语处理器。

30 1 国外产品:美国、澳地利、澳大利亚,目前使用最多的三大产品.有体佩式和耳背式
三、人工耳蜗产品1 国外产品:美国、澳地利、澳大利亚,目前使用最多的三大产品.有体佩式和耳背式澳大利亚美国最新款可防水奥地得婴儿 佩带

31 国内产品:诺尔康、耳背式,体佩式两种，（力声特2004 ）
诺尔康，2011年8月19日，诺尔康人工耳蜗获批进入市场,（由于诺尔康第一批临床试验者最低年龄为6岁，故国家药监局签发的证书为6周岁以上），价格是进口产品的一半。

32 二、康复教育（聆听能力的培养和建立程序）
即听觉发展的四个阶段，通常所说的听觉康复。第一阶段听觉察觉，即儿童能感知声音的存在，能听到声音，但不明白声音的意义 ，如：听到自己的名字和别人的名字时都会答应，是最基本的听觉水平第二阶段，听觉辨，即儿童判定听到的声音是相同还是相异，例如：听到“铃——”电话声，他能指向电话或去接电话。从而具备的一种基本的听觉水平第三阶段，听觉识别，是儿童能够将听觉刺激与发声客体进行标识的一种听觉水平；模仿说出来。 例如：当你让他去拿“小白兔”时，他不但能准确地拿出来，而且能说出“小白兔”这个词。 第四阶段，听觉理解，既儿童能够通过听觉理解语言的含义，识别阶段的水平只是能机械模仿出听到的声音或词语内容，而理解阶段的水平是能通过“听”与人进行对话交流。  例如：你问他“你几岁了？”他能回答“我五岁了”。是一种较高的听觉水平。注：在给聋儿进行听觉训练时，首先应清楚孩子处于听觉发展的阶段水平。

33 听觉康复的内容

34 听觉训练的方法 1、察知训练 无意识察知训练：无意察知是聆听意识形成的前期阶段，这一阶段主要通过新颖、节奏感强的声音激发患者对声音产生兴趣。
如节奏感强 、主频特征明显的音乐声，自 然环境声、动物声、日常生活声言语声、儿童歌曲 、 童谣、患者的名字有意识察知训练：有意察知是聆听意识形成的重要阶段，核心目标是让患者能够对不同频率、不同强度的声音做出有意识的反应。（如游戏听放训练）乐器声：选择低、中、高频乐器，如鼓、木鱼、三角铁。环境声：交通工具声，如低频：火车，中频：飞机，高频：警车等动物声 ，如低频：老虎， 中频：青蛙， 高频：老鼠不同频段言语声：低频：m， 中频：a，高频：s注：要注意时间间隔的调整。有时很快给出声音刺激；有时等待一段时间再发音。这样是为了避免他通过固定的时间间隔判断是否有声音，而不是通过听。如果聋儿在间隔中稳定地等待，说明他的听觉察觉已完成的很好；如果在较长的间隔中他犹豫地把玩具放下去，说明察觉训练还要巩固。

35 2、听觉分辨听觉分辨：是指能判断声音的不同，聋儿有分辨能力后，能发现不同物品能发出不同的声音，如鼓和铃能发出不同的声音，同一物品也能发出不同的声音，如同一个人能说出很多不同的话；这是大脑真正认识声音的开始，只有明确两个声音的不同，才会去分别对待、分别学习， 区分声音异同，发展患者利用超音段线索进行分辨的能力综合分辨：时长、强度、频率等多维度差异分辨声音相同或不同的能力。主要内容包括环境声和言语声。环境声：动物声，人体声（吹口哨、打喷嚏) ，活动声（警车、电话），物体声（大雨哗哗、小雨声）言语声 ：叠字短句，童谣 ，儿童歌曲精细分辨是指通过时长、强度、频率、节奏（语速）等某个维度的差异分辨声音相同或不同的能力。主要内容为言语声，包括单元音和词语两类。区分声音的时长、响度和音调的方法：A辨别声音的长短，要求孩子连续发音，发长音画长线，发短音画短线；B各种乐器或发声物发声，声音大时，孩子就重重拍手，声音小时，就轻轻拍手；C可用发声物发出不同频率的音响给孩子听，并要求听到低音学牛叫，听到高声学鸭子叫。还可以让孩子直接模仿听到的声音。

36 此阶段聋儿可通过听来识别语音，并能认识到每件物品都可以用不同的声音信号来表示，但并不一定了解该信号的含义。
3、听觉识别是指能从被选项目中指出目标声音，明确声音的特征，也有学者称该阶段为听觉确定，该阶段主要通过记忆识别目标音，实现声音的再认。聋儿可通过复述声音或指认正确的图片、物品或字词等来表示。此阶段聋儿可通过听来识别语音，并能认识到每件物品都可以用不同的声音信号来表示，但并不一定了解该信号的含义。词语识别：常用的三音节词、双音节词和单音节词的识别，音节的辩音练习是语音听辩训练的重点，其作法也有多种形式。如听辩wa和ba，听见wa拿wa的卡片。听见ba拿ba的卡片等等。最常用：（b/m/l/sh/h/x） 三，双、单音节常用 ：(q/ch/d/p/g/n/f/j/t/z)，三，双、单音节次常用： (s/zh/c/k/r) ， 三，双、单音节音位识别：最小音位对比识别是指对汉语语音中仅有一个维度差异的音位对进行识别。韵母音位对比识别声母音位对比识别

37 4、听觉理解听觉理解：是指能实现音义的结合，形成声音的概念，这是听觉技能发展的最高阶段，需要其他感官及认知能力的参与，如，要全面理解苹果一词，需要借助视觉、触觉、味觉、认知等作用，知道苹果是圆圆的、颜色是红红的、味道是酸酸的，触摸的感觉是滑滑的，一听到pingguo这一声音，上述信息就会呈现于大脑，有了理解能力后聋儿便能快速的发展互动口语沟通能力词语理解：词语理解训练是要患者学习大量词语，在基本概念成熟的基础上，多方位地理解词语的内容， 包含了单条件词语，双条件词语和三条件词语。听辩句子的训练，如动宾短语、主谓短评等等，主要采取听从指令的训练方法。这些训练要每天进行，逐步扩展句子，并贯穿于正规教学于非正规教学之中短文理解：短文理解旨在训练患者理解篇章内容的能力。包括情景对话、故事问答和故事复述三方面内容。对话训练要贯穿于孩子生活和教学活动的始终。即引导孩子之间对话，在表达和游戏中对话。对话要讲孩子愿意听、愿意说的内容，要考虑到孩子的生活经验与回答的能力，逐步提高训练程度。讲故事，最好利用图画，必要时掺入动作和表情。讲故事所用的语言要绝大部分为孩子所熟悉，并从中提问，（如龟免赛跑的故事，问谁赢）故事内容简短，情节要吸引孩子，故事情节一旦吸引孩子，言语听觉训练的效果就可以得到保证。

38 听觉训练注意事项 1、训练者应平行（或略侧后）坐于聋儿耳蜗的植入侧，避免聋儿看口型。 2、掩嘴
  1、训练者应平行（或略侧后）坐于聋儿耳蜗的植入侧，避免聋儿看口型。 2、掩嘴挡嘴是需要有一定技巧的。挡嘴时，手应横放。因为手竖起来不能完全遮挡住口型变化。很多聋儿可能通过上点视觉帮助来进行判断。挡嘴时，手不要完全垂直放在嘴前。这样会影响说话时气流的送出，从而使声音发生改变，3、另一个要注意的问题是讲话时不要过于贴近聋儿的耳朵。耳蜗的麦克风戴在聋儿的耳后，如果你说话时距离过近，会造成麦克风接收声音失真。所以训练者的嘴应与聋儿耳后麦克风保持在40公分以上。4、最后要强调的是训练者讲话的音量不要过大，比我们正常说话时略大即可。大声喊话也会造成声音的失真。训练者语速不要过快，但也不要过慢。随着聋儿听觉水平的提高，语速可逐渐适当加快，最后接近正常讲话的语速。

39 言语矫治言语障碍的分为器质性言语障碍和功能性言语障碍，聋儿的发音器官并没有器质性病变，只是由于缺乏锻炼，不懂得如何发出声音，是功能性的障碍，根据言语障碍的表现分为构音障碍、嗓音障碍、语畅障碍三大类，而聋儿言语障碍主要表现为构音障碍，嗓音障碍和语畅障碍在听障儿童中较少见。为改善聋儿构音能力，提高言语清晰度，训练主要有以下三方面一、呼吸训练二、构音器官训练三、发音训练：

40 呼吸训练儿童在呼吸方面表现出的问题主要是不善于控制和调节自己的呼吸，在说话过程中不懂得停顿及换气，从而气息不足，通过坚持呼吸训练，对改善这些问题是有帮助的。1.深呼吸    让儿童掌握正确的呼吸方法（腹式呼吸）和状态，锻炼呼气肌肉群和吸气肌肉群的力量。在开始训练聋儿呼吸时，要强调应用触觉的感受，鼻吸口呼。2.声气结合锻炼法    即锻炼儿童说话用气和控制气流的能力。深呼吸和声气结合锻炼法，要作为儿童发音训练的重要内容。抓住要领，持之以恒，这对儿童的发音大有好处。（1）开始时可可深吸一口气，持续尽可能长的发a、o、i音。（2）游戏时发音，如开火车游戏时，同时发u——，模拟小鸭叫声ga、ga、ga、ga等 3.增加肺活量的训练（1）用力呼气训练：吹蜡烛，蜡烛与儿童相隔一段距离，指导儿童吸一口气后用力吹蜡烛，力争一口气吹来还可以吹纸龙等方法训练。（2）呼吸控制训练：吹蜡烛，蜡烛与儿童相隔一段距离，指导儿童吸一口气后缓慢的吹气，使火苗不断闪动但不灭还可以吹纸条、肥皂泡等等方法训练

41 构音器官训练 发音的主要构音器官有：下颌、 唇部 、舌。 影响发音的常见原因 下颌、 唇部 、舌运动障碍。 一、 下颌 1、下颌运动障碍
下颌运动受限（打不开，后缩等）下颌运动过度下颌分级控制障碍下颌转换运动障碍2、下颌治疗技术运动受限治疗技术：咀嚼法、下颌抵抗法 游戏:大口吃香蕉.运动运动过度治疗技术：低位抵抗法，前后、侧向控制法 游戏:咬住薄饼数10下分级控制治疗技术：低位控制（可几个咀嚼器叠加，或长饼干等也可），大半开位控制(o音）（可用咀嚼器、压舌板等,）小半开位控制(压舌板)生活中的训练：让患儿多咬，平时食物在安全前提下不要切太碎。

42 二、唇1、唇运动障碍圆唇障碍：影响o、u、ou等发音展唇障碍：影响i、e等发音双唇闭合障碍：影响b、m、p等唇音圆展交替运动障碍：影响ai、ao、ie、ue等等唇齿接触运动障碍：影响f音2、唇运动训练 夹住压舌板    用嘴唇夹住压舌板，坚持5秒，放松，重复数次。出声吻，将嘴唇紧闭，然后分开，发出一个“波”音，重复数次。夹住吹哨管吹   用嘴唇夹住吹哨管吹，重复数次。用吸管吸（不同质地食物）包纽扣：将大小用唇吃饼、紫菜：提示孩子不能用手。

43 三、舌3、舌的运动障碍舌的前后运动障碍——影响i、u等发音舌的前后转换障碍——影响u、i等发音马蹄形上抬障碍——d、t、n构音不清舌根后部上抬运动障碍——影响g、k等发音舌侧缘上抬运动障碍——影响zh、ch、sh、z、c、s的发音3、舌运动训练舌操（上下左右前后环转运动）舌肌力量训练（抵抗运动）发音训练:i—舌前伸U—舌后伸发啧啧声、肚、兔等音（舌尖上抬上齿银内侧）——马蹄上抬前伸、马蹄上抬——诱发呕吐反应舔食物训练：将食物（紫菜、蜜糖等）放在唇的上下左右各个地方，让孩子用舌吃。

44 发音训练1、发音训练原则：首先了解发不准的语音是声母还是韵母，发音训练是一个循序渐进的过程，应根据聋儿的特点由易到难地安排教学内容。例如声母是聋儿发音的难点，应先教聋儿发较容易的音，如双唇音：b、p、m，最后学习翘舌音zh、ch、sh、r和平舌音z、c、s。再如：声调的学习，一般来说，应先教聋儿学会一声和四声，然后再学习三声和四声。如果孩子发音的声母和韵母都有问题，应先矫治声母，后矫治韵母，因为声母对语音清晰度的影响远远超过韵母；矫治目标音时应选择常用的语音，因为这些语音对发音清晰度的影响远超过那些较少使用的语音。

45 2、训练（1）发音技巧训练：重点掌握23个声母的发音技巧，如唇齿音f的发音训练 ，[f]下唇略内收，靠近上齿，形成一条窄缝，（患儿不会时治疗师辅助，用食指将下唇向里捅一下，再咬唇）。软腭上升，关闭鼻腔通道，声带不振动，气流从唇齿音的窄缝中挤出，摩擦成声。 练习时可夸张地咬，用力将气从唇齿的缝隙中吹出去。说的时候要自然的说！当孩子能够模仿正确发音或某个音的发音基本到位时，可采用音节归类的方法进行强化。例如孩子能够模仿发f音后，将t声母所有音节（单、双、三音节）集中起来，进行强化矫治。（2）游戏训练：在聋儿情绪高涨、兴奋愉快的时候，进行发音练习，能够让聋儿的声音放开，达到较好的训练效果，如挠痒游戏，诱发哈哈、啊，吹蜡烛时诱以p等等。特别注意：构音在生活中的巩固，如矫正了b音，在平时对话说到有b音的字词时，注意听构音是否正确，必须保证学会的构音正确应用，这样，孩子才会不断在自觉或不自觉中正确发音。

46 语言训练 1、词汇：词义的理解是儿童使用语言和理解语言的基础，
(1)词汇水平的训练：根据儿童学习词汇的规律训练，名词一动词一形容词一时间词一空间方位词一数、量词一人称代词一指示代词一副词一介词一连词一助词、感叹词，词汇是按照这一大致的顺序逐步获得的，所以训练聋儿也要遵循这一规律有计划地进行。        为使聋儿容易理解，词汇的选择是非常重要的。选择大致为①孩子喜欢的人和物；②每天能够看见的、日常生活中有的；③孩子熟悉的、有趣的；④孩子容易看清口形的，从语音学角度看比较容易发音的。        为了理解词汇，可采用图片进行训练，图片和事物尽可能多选，要反复强化聋儿的兴趣，采用多种灵活生动的方法，帮助孩子真正理解词汇。(2)训练举例学习名词“猫”：训练方法：①给孩子看猫的图片，教其“猫”的发音及体态语、拟声语；②让孩子看图并能做出相应的体态语和拟声语；③让孩子看训练者的口形及发音，从三张以上图片中找出“猫”的图片；④只让孩子听训练者说“猫”的音，从三张图中找出“猫”的图片；⑤让孩子看“猫”的图片，自己说出“船”的发音，      在刚开始掌握词汇时，可多教孩子一些名词，要强调对词在生活中的理解和使用。在孩子理解了词汇以后以对话式教学：如什么？猫。特别要加强生活中的使用。在刚开始掌握词汇时，最好选择同类卡片，如名词（人和物最好分开）、动词，以方便句式教学，如谁？干什么？等等。

47  2．句子正常儿童在1岁半到2岁开始出现由双词或三词组合在一起的语句。而且，在短时期内能出现大量词的组合。当孩子的词汇逐渐增多，这时已有了用句子表达思想的条件，语言学习可以进入单句阶段。        (1)双词句的理解和使用：从双词句的学习开始，把含有名词、动词、形容词等各类词的双词句作为学习的重点。例如：“妈妈的帽子”等含有名词的双词句，“大的苹果，，等含有属性词的双词句，“妈妈吃”、“吃苹果”等含有动词的双词句。适当选择相应的图片进行教示。        选择的教示内容，可以按进行双词句辨别选择(例：“红帽子、红鞋、黄帽子、黄鞋”中1／4选择等)。从而促进对双词句的理解，然后，再进行对照图片的言语模仿和主动表达。        (2)三词句的理解和使用：在学习双词句的基础上，可以进行含有名词、动词、形容词等词类的三词句的学习。以“小江的红书包”、“小的黑的球”、“妈妈吃苹果”等词句为主进行教示。方法同前，训练者用言语给予刺激，让孩子选择适当的相应的图片。        与双词句一样，先辨后说。基本上，到三岁时达到能进行三词句的理解和运用的阶段目标。

48 3．语法正常儿童从1岁到3岁所表达的句子是从不完整句→大部分是完整句→基本上都是完整句。语法的发展过程是从无修饰语的简单句→有修饰语的简单句-→复杂句。按以下几个步骤分别进行训练。        (1)词汇的扩大：这里指的是词汇量扩大同时也要促进质的扩大，即通过范畴词(概念)的形成，同义词、近义词、反义词等的学习，来充实词汇的意义内容，理解复数词汇间的相互关系。例如：说“鞋”一词是指脚上穿的东西，它包括“皮鞋、凉鞋、拖鞋”等各种各样的鞋，虽然各种鞋的形状、质地、用途不尽相同，但都是在脚上穿的。要用对比和联系的方法教其把不同的东西进行归类，形成不同的概念系统。如：        家具：床、桌子、椅子、柜子、沙发等。        衣服：衬衣、毛衣、外衣、背心、裤子等。        动物：牛、马、羊、兔、鸡、熊猫、老虎等。        水果：香蕉、苹果、梨、桃、西瓜、葡萄等。        与此同时，还要进行助词、副词、指示名词、代词等其他词类的学习，进一步充实扩大量的侧面；还要学习主动词、助动词使用的不同方法和抽象程度较高的词汇意义等，使其充分确实地掌握这些内容。       

49  (2)句式的学习：动词、形容词等有一定使用方法的变化，肯定句、否定句、完成句、疑问句、祈使句、感叹句等在叙说时，需加入、改变一定的词和句子成分，如连词、助动词、介词、副词等，以及定语、状语、补语等，在教示过程中要使聋儿能理解各种词、句式所表示的不同句义，使其能学会这些变化词、句式的使用规则，理解、使用基本的组句方法。        例如：有两张图片，“喝汽水”，“喝完了汽水”。要区别这两张图片，利用图片和文字卡来学习，也可进行实际情况的操作、演习，促使聋儿理解正在做的动作和做完的动作应该如何区别、表示。在学习了肯定句后，用对比的方法来教示否定句，如“吃”与“不吃”，利用图片来理解否定句的含义。在前两个句式的基础上，进一步系统地学习“吃吧”、“吃过了”、“真好吃”等句式，这样就完成了学习“吃”这一词的造句目标。        (3)复合句的学习：当孩子学会了简单句，语言得到了一定的发展，他所表达的内容也越来越丰富。这时，言语治疗师要教示孩子一些复合句，帮助他表达更复杂的内容。例如：教示孩子学习并列复合句句型，“又……又……”，如：“蛋糕又香又甜”；“有……还有……”，如：“花有红的，还有黄的。”在训练室可利用图书、图片来教示，在日常生活中要有意识地反复使用此句型，在买冰棍吃冰棍时，让孩子说“又热又渴”，在睡觉时说“又累又困”等。         语言训练是一个漫长的过程，单字、单词、概念、句、文章的形成、出现，需详细制订计划、目标，还要根据训练中的实际情况，逐步改进、修订训练计划和训练方法，使聋儿更有效地掌握、运用有声语言，让其真正回归到有声世界中来

50 社区康复 一、聋儿早期干预非常重要 1、社区开展聋儿早期干预，首先要取得当地政府的支持，卫生等系统介入，才能健康顺利的开展并能持之以恒。
2、从新生儿听力筛查抓起。新生儿听力筛查：是做好早期干预及社区家庭聋儿康复工作的前提条件。医院、保健院（所）、卫生站、接生站学习筛查方法，把新生儿听力筛查纳入日常工作，是及时发现聋儿的好方法，儿童发育过程(非新生儿)中会定期保健检查，如检查中介入听力筛查，也是发现听障儿童的重要途径。3、区域残疾儿童调查，第一，可先以十题问卷进行线索调查；第二，对可疑者进行临床检查，明确诊断，建档立卡，以便跟踪得到及时持续的康复。4、 发挥医疗、保健、康复工作网络体系作用，共享社会资源。

51 二、“机构与家庭相结合的早期干预模式”，
　 机构式和家庭式各有不可取代的优点，为了充分利用二者的优点，采用两种模式结合的方法，在启蒙阶段家长与聋儿一块在机构接受训练，机构依据对聋儿的评估结果，协助家长制定近三个月康复目标及学习计划，开始以函授为主巡回为辅的方式指导家庭康复训练。家长也可以依据实际需求采取不定期来机构复诊的方式接受机构指导。三个月家庭康复训练目标完成后，家长与聋儿要共同来机构接受指导。对聋儿进行再评估，判断康复目标与教育目标完成情况，家长与教师共同制定下一阶段（三个月）康复目标及学习计划。这样周而复始以机构与家庭紧密结合的方式对聋儿进

52 （三）就地就近培训聋儿家长，使家长成为合格的教育者。
依托康复机构就地就近培训聋儿家长。在培训中要结合家长及聋儿的实际情况制定教学目标，培训教材要重点突出，简单明了，便于掌握。家长阶段性学习目标明确，理论与实践相结合，做到少而精。如：如何帮助聋儿家长建立康复信心，传授聋儿康复基本知识；如何帮助聋儿科学使用助听器，养成聆听习惯；怎样教聋儿学习语言；如何让聋儿对学习语言感兴趣，以及如何让儿童在认知、运动、社会行为、生活自理等方面都有进步。在社区对0～3岁婴幼儿开展早期干预工作的最大优势是家长直接参与，通过家长学校的定期培训，使家长逐步地掌握聋儿康复的基本技能。（四）宣传普及听力障碍预防及康复知识，增强公众的爱耳意识；

53 聋儿康复技巧1——听觉优先听觉优先，简单的说就是先说再做 ，即在呈现一项物品之前，先说出物品的名称或先描述物品，目的是让孩子通过听把语言和事物建立起联系，避免一切非听觉的提示。在出示玩具之前，与玩具相关的声音或短语必须重复许多遍。如果能够生动地做到这一点，孩子的注意力就能够被吸引。然而，如果先出示玩具，孩子就会只注意玩具而忽略家长或老师发出的声音。

54 情景一：妈妈带着孩子去冰箱拿酸奶，妈妈把冰箱打开，拿出酸奶并指着说：“这是酸奶，宝宝喝酸奶。”
　　解析：生活中这样的例子数不胜数，在教室里家长能注意到先说后做，但在家中往往就忘记了。对于孩子来讲，在家中自然的情境下才是学习语言的最好机会，尤其是对于小龄宝宝。　　正确做法：妈妈走到冰箱前说：“我们拿酸奶。冰箱里有酸奶。宝宝要喝酸奶。”每句话之间要有停顿，然后再拿出来，继续进行语言输入，关键词为“酸奶”。　　情景二：妈妈和孩子玩小汽车玩具，妈妈把小汽车藏在不透明的袋子里，问孩子：“宝宝，猜猜里面有什么？这是什么？看看吗？”把小汽车拿出来，说：“这是小汽车dididi。”　　解析：妈妈在和孩子游戏的时候注意到了把玩具藏起来，这点很好，但使用了大量的问句，并没有在玩具出示之前说出关键词，这同样没达到听觉优先的目的。　　正确做法：妈妈把小汽车藏在不透明的袋子里，故作神秘地看一眼，很开心地和孩子说：“里面有小汽车dididi，妈妈藏了小汽车dididi，宝宝看看小汽车dididi。” 每句话之间要有停顿，然后再拿出来，继续进行语言输入，关键词为“小汽车dididi”。　　　　在康复技巧上更重要的不是知道，而是做到。

55 康复技巧2—具体说出来具体说出来可以更好的促进聋儿完整句式的表达，很多时候我们往往只注重关键词教学，导致聋儿的沟通局限。说到这个技巧的时候，很多老师和家长都会觉得很简单，每天都在和孩子说话啊，孩子在做什么我就说什么。但真的都是具体地说出来的吗？我们看看下面几个场景。情景一：宝宝在拼拼图，妈妈帮助宝宝：“把这个放这儿。”解析：我们发现很多孩子用“这”“那”来代替具体的位置，究其原因，就是语言输入不具体。解决：我们可以说：“把有白云的拼图放到太阳旁边、放到图片最上面、放到左上角”。在生活中也是一样的，比如妈妈买菜回来，让孩子帮忙收拾，妈妈也要具体的说出来，把胡萝卜放桌子上面，把鱼放冰箱里面等等。情景二：宝宝拿不到玩具：“帮帮我。”宝宝想吃东西：“帮帮我。”宝宝衣服湿了：“帮帮我。”解析：虽然孩子有了主动表达的意识，但在所有场景中，一句“帮帮我”就能解决所有问题。解决：这个问题想要解决就一定先要有具体的输入，在孩子有需求时，先肯定孩子：“老师听到宝宝说帮帮我，老师帮宝宝拿小熊，。”在输入一段时间之后，老师可以要求孩子具体的说出来。情景三：宝宝做对一件事之后，妈妈说：“宝宝棒!”解析：一眼看上去这样鼓励孩子没什么不对，但仔细想想，我们鼓励孩子的目的是什么？是让孩子知道哪里好，继续保持并激发更大兴趣，那我们就要具体的鼓励孩子，解决：如做六音的时候，孩子听到了放下玩具，我们可以说：“宝宝听到了放下，真棒!”来强化孩子这种好的表现，让孩子知道自己做了什么得到了鼓励，下次还要这样做。

56 康复技巧3-示范教学示范教学在句子训练中非常关键，很多时候我们会发现，在教学过程中孩子总是跟着你说，你说什么他说什么，总是处于复述阶段，那是孩子不明白他应该答什么。情景：老师指着苹果问孩子，什么？孩子：什么。分析：在词汇学习中，通常我们会先告知孩子事物有名称，孩子会跟着说，在学习句式的时候就会以为跟着老师说就行。解决：示范教学，让家长和孩子坐在老师对面，老师一手拿着苹果，一手指着苹果问妈妈：XX妈妈，什么？，妈妈回答苹果，反复多次进行，然后问孩子。注：家长要讲清楚，让孩子们看，看家长的脸、听声音、做示范，孩子理解了，会慢慢跟着讲，跟着做。家长示范时，要说话自然，稍慢一些，语言要流畅，语调分明，面部和声音要富有感情。