糖尿病将成为慢性肾脏病的“主力军”

在我国糖尿病的发病率正呈现快速增长的趋势，有人预测今年我国糖尿病人口总数将增至8000万到1亿，糖尿病的可怕在于其危害全身血管，对大血管的损害会导致心脑血管疾病，对微血管的损害则出现眼底、肾脏等的损害。约20%~30%的1型或2型糖尿病病人发生糖尿病肾病，是糖尿病最严重的并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。在我院常规门诊血液透析病人中因糖尿病肾病而透析的占21.5% ，腹膜透析病人中占14% ，由此可见糖尿病已成为慢性肾脏病的主力军，因此早防早治是关键。江苏省中医院肾内科许陵冬

由于人们对糖尿病肾病认识不足，糖尿病患者往往只重视监测血糖，忽视肾脏病的筛查，让糖尿病肾病“偷袭”得逞。因此应在全社会进行糖尿病相关知识以及糖尿病与肾脏病相关性的教育，提高国民的健康意识，以提高糖尿病的早期就诊率和控制率，预防尿毒症等重要并发症的发生。

古人云“上工治未病”，即在疾病尚未发生时，采取措施，防止其发生。对于糖尿病患者应注意以下几点，以防止和延缓肾功能恶化。

1、监测并严格控制血糖、血压。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示良好的血糖控制使1型糖尿病肾病发生率下降一半，使2型糖尿病肾病发生率降低三分之一。高血压可以加速糖尿病肾病的进展和恶化，肾脏损害时降压的重要性甚至超过血糖控制。对糖尿病伴高血压人群进行积极的干预，可有效地预防糖尿病大血管和微血管并发症。

2、科学合理膳食。坚持低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪的饮食原则。在糖尿病肾病早期就应限制蛋白质摄入，以0.5 g/(kg·d)~0.8 g/(kg·d)标准体重为宜。对已经有大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的病人，应采取限量保质的原则，以每日0.6 g/kg标准体重为宜，同时补充必需氨基酸，减少代谢废物，保证机体需要。

3、避免使用可能损伤肾脏的药物。特别要避免使用解热镇痛药物、造影剂及一些号称治疗“糖尿病”的祖传秘方，以免肾病恶化。

4、定期检测，评估有无肾脏损害。一般而言尿中蛋白经常超过30一300毫克/天，可视为微量白蛋白尿，随着时间的推移，可转为显性蛋白尿，糖尿病患者经常出现微量白蛋白尿表明是糖尿病肾病发生的早期信号。2010年ADA指南针对肾病的筛查和治疗指出：对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应每年评估尿白蛋白排泄率。对所有成人糖尿病无论其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐，评估肾小球滤过率，对慢性肾脏病进行分期。如果肾病原发病不明确（活动性尿沉淀、无视网膜病变、GFR快速下降），处理困难或肾病严重，应及时转诊肾科。

综上，糖尿病已成为慢性肾脏病的主力军，一旦发生肾损害，出现持续性蛋白尿则病情不可逆转，迅速发展至终末期肾功能衰竭，成为糖尿病病人主要的死亡原因，给个人、家庭、社会造成巨大的负担。因此我们强调糖尿病患者，尤其是2型糖尿病从诊断开始就应与肾科早联系，常联系，以期早期发现肾脏损害，早期治疗。