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指禅推拿宗法十八法常见病证治疗步骤举例(三)
落枕
落枕是由于睡眠时枕头高低不适，姿势不良，或颈肩部感受风寒，引起颈肩部软组织痉挛疼痛，活动受限的病证。
1 诊断依据
1.1 多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。
1.2 急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，严重者头部歪向患侧。
1.3 患侧常有颈肌痉挛，颈肩部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，可触及肿块和条索状的改变。
1.4 X线摄片检查排除骨折脱位等其他病变。对于疼痛剧烈、进行性加重、反复发作或怀疑有外伤史的落枕患者，X线摄片应列为常规检查。
2 证候分类
2.1瘀滞：颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。
2.2风寒：颈项背部疼痛，拘紧麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。舌淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3 治疗方案
3.1 辨证施治
3.1.1瘀滞证：祛瘀通络 以法、按揉法操作于颈肩背部，重点操作于痉挛的软组织处；颈部施以缓和的摇法及拔伸法。
3.1.2风寒证：温经祛寒 以滚法、按揉法操作于颈肩背部，加用擦法。
3.2 其他疗法
3.2.1 针灸：可选用相关俞穴，如悬钟（或落枕穴）、阿是穴、后溪等。
3.2.2 中药：可用活血、通络、止痛的内服药或外用药。
3.3 并发症处理
伴有颈椎小关节错位者可合理采用调整手法整复之，或予以颈椎牵引。
3.4 注意事项
3.4.1 枕头高低要适中，注意保暖和睡眠的姿势。
3.4.2 反复落枕应考虑有颈椎骨关节炎的可能。
4 疗效评定
4.1 治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。
4.2 好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。
4.3 未愈：症状无改善。
项背肌筋膜炎
项背肌筋膜炎又称项背纤维织炎或肌肉风湿症，一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等。
本病的确切病因尚不十分明了，临床观察认为本病与轻微外伤、劳累及受寒等有关。
项背部急性损伤后，使肌筋膜组织产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，使经络气血运行不畅而发为本病。长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛。
久卧湿地，贪凉或劳累后复感寒邪，寒凝血滞，使肌筋气血运行不畅，经络痹阻不通，可导致项背肌筋膜炎发生，故项背肌筋膜炎患者对天气变化较敏感。
[诊断]
（一）临床症状
项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，向一侧或两侧背部与肩胛之间放射。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，项背部活动受限。
（二）检查
1、项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音。
2、项背部活动受限，尤以屈伸颈项为主。
3、一般无神经根性放射痛，故各种神经挤压试验均正常。
4、X线检查：一般无阳性体征。偶可见项韧带钙化或项背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度轻度变直等。
[治疗]
推拿治疗本病有显著疗效。手法的目的是减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，舒筋活血，防止肌筋膜粘连形成。
治疗原则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。
部位及取穴：项背及风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞、膈俞等。
主要手法：一指禅推法、拿揉、滚法、点压、弹拨、叩击等。
操作方法：
1、松解手法：患者坐位，医者站于患者背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从上至下3~5遍，然后再拿揉项部肌筋2~3分钟,并配合颈项屈伸及旋转运动。
2、解痉止痛法：接上式，先用拇指点压、按揉风府、风池、肩井、风门、肺俞、心俞等穴及痛点，以酸胀感为度，可解痉止痛。然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或痛点，每处弹拨3~5次，力达病所，可松解粘连，缓解肌痉挛，有良好的止痛效果。
3、理筋整复法：先活动颈椎，施颈椎屈伸、左右侧屈及旋转等运动，使关节滑利。然后采用颈胸椎微调手法，如斜扳、侧扳及胸椎对抗扳法和旋转扳法，力度要求轻巧灵活，无任何不适感，从而达到理筋整复的目的。
4、整理手法：滚揉项背部，重点在斜方肌和菱形肌，反复3~5遍，然后拿揉斜方肌，提拿肩井2~3分钟，最后用小鱼际或空拳拳眼轻叩击项背部，直擦督脉和膀胱经，结束治疗。
[预后]
推拿治疗可明显改善症状，尤其是早期见效更显著，配合功能锻炼可增强疗效。
[附注]
1、加强项背部功能锻炼，积极参加体育活动，如体操、打太极拳等，增强项背部的肌力和身体素质。
2、避免过度疲劳，适当劳逸结合，注意局部保暖，防止受凉、感冒。
[相关研究]
本病多由体质虚弱，过度疲劳，复感风寒而致病。长期低头位工作的人极易发病。本病一般3~5次可治愈，严重者可延至数周、甚至数月不愈。治疗时必须重视，许多病人往往治疗不彻底而转变成经常发作的慢性项背痛，使项背处于板紧状，给治疗带来一定困难。
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