医生都不一定知道的手术室冷知识！

最早的手术室是什么样的？

手术室如何发展到今天？

什么是“层流”？

手术里可以放音乐么？

手术室为什么大都在4楼5楼？

中美手术室的区别在哪里？

手术室偷衣服居然成为问题？

“手术室”这三个字，好像自带“军事重地，闲人免进”的光环。其实，随着医疗技术的发展，人的一生中，可能都去过手术室，可能是出生、可能是阑尾炎、胆结石、割包皮、做人流，或是剖腹产生孩子，又或者是经历过真正的危难时刻和生死时速。

医务工作者有更多的机会接触手术室，实习的时候，不管是内科外科还是护士，多少都进入过手术室。可能很多人还怀念刚进入手术室的兴奋感，甚至对因为一点点小生疏就被巡回护士骂的狗血淋头的经历记忆犹新。后来毕业了，有些人进入内科，一辈子也很少有进入手术室的机会了；而有些人进入了外科，手术室就成了家常便饭；甚至还有一些人选择了做手术室护士、麻醉师这样的职业，几乎所有的工作时间都在手术室，也可以说把一辈子都献给了手术室。

即使如此，很多人依然觉得手术室有神秘感，有或者对手术室有一种特殊的情怀。那么我今天就来说手术室里那些你可能不知道的事。

现代的手术室不仅是一间间的手术间，更多的包括一整套的供应系统，水电暖，消毒，清洁，护理，麻醉，病理，手术，整个团队和容纳这个团队工作的场所。

那么，你知道最早的手术室在哪里么？

早期的记载是这样的，1846年美国麻省总医院口腔科的医生进行口腔科手术，当时的手术地点是在图书馆的阶梯教室。有用宽敞的空间，足够的照明，还提供一定的教学空间。现在看来，这就是手术室的最早雏形。

早期的手术室和现在手术的区别并没有多大，最大的区别其实是在是否有预防污染的措施。但是当时还没发现细菌和疾病的关系，更没有发明无菌术。所以在那个时代，教室确实是非常好的手术场所。而且当时外科手术还是稀罕事，慕名来参观学习的人也是蜂拥而至，更大的场馆，更多的参观人数也成为了那个时代手术室的标配。据说那个时候观摩手术还需要买票，就像看一场秀。虽然并不科学，也没有保护患者的隐私，但是更多的参观学习，让外科学思想的快速的普及开来。

随着李斯特发明了无菌术、消毒术，还有一系列的器械（手套、口罩、帽子、隔离衣等）的使用和无菌观念的建立。现代模式的手术室也开始出现。

首先就是封闭的空间，提供更加清洁的环境，而且还开始配备空调暖气等等现代化设备。我查了一下，空调也是在1876年才发明。想想当时，在炎热的夏天和寒冷的冬天做手术，对患者和医生都是极大的考验。

1887 年， 德国外科大夫古斯塔夫·诺贝尔就提出了手术的问题，并且展示了自己的手术室。其实就是简化了装饰，用一些更容易清洗的材料，并且加强了对手术室的清洁，也有人认为这就是最早的手术室。从1886年，蒸气灭菌法诞生；1887年，手术室的洗手法开始投入使用；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣，最终，到了1937年，现代手术室的才在巴黎世博会上被确立。各个医疗机构也开始纷纷效仿，建立一个标准的手术室成为外科学发展的基础。

后来，随着外科学的进一步发展，一个手术室开始供不应求。于是，大部分的医院都需要更多的手术室并且统一管理。这样很快提高了手术室的运行效率，并且便于管理。

什么是“层流”？

刚才说了，手术室最基本的也是最重要的配置就是对污染的控制。需要普及一个概念：层流。层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求。简单来说，其实就是对微生物控制的方法。

层流手术室还可以提供适宜的温度、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术和烧伤手术，保证病人术后能更快更好地恢复。当然，不仅有层流手术室也有层流病房，最大的目的只有一个，预防感染。

美国联邦标准1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤1000颗或每升空气中≤35颗。10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数≤10000颗或每升空气中≤350颗。也就是我们说的千百万级。有时间也可以参照这一段，看看你所在医院层流病房的级别。

手术室为什么都在4楼5楼？

据我所知，大部分的手术室都设在4楼或者5楼，或者是5楼更衣室、4楼手术室。这个问题我也一直很好奇。经过详细的查询，并没有找到对于手术室的位置和楼层绝对的要求。但是找到了以下的标准：手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。比如药房、麻醉科、病理科、影像科、检验科、血库还有外科，都应该围绕在手术室的周围。避免一些可能出现污染和危险的区域，比如锅炉房、垃圾站、吵闹的街道等等。一般的医院手术室都最重要的科室之一，一般都设置在主楼。那么，一楼一定被急诊科占据，急诊你懂的。然后门诊、影像、检验、药房这样人流量最大的科室占据了2-3楼，手术被安排在尽可能靠近这些科室的楼层。因此，4楼和5楼成了最合理的选择。

现在手术室不仅提供场所那么简单，成为了最烧钱、最先进的设备的展示场所。各种设备被做的越来越小，只要能推进手术室，一定会推进手术室。早期建的手术间堆满各种先进设备，已经挤得站不下人了。手术室的设备也是衡量医院水平的重要标准。对于这些奇奇怪怪的设备，以后详述。




手术室可以放音乐么？

去过手术的一定都知道，中国手术室里相对比较紧张，虽然有的外科医生也是段子手，但是整体风格确实安静严肃的，仿佛掉一根针在地上的声音都可以听到。但是进入美国的手术室，就会被很大声的背景音乐震撼到。不管是乡村、爵士还是摇滚，你可以听到各种音乐风格。做手术的时候，甚至可以和着音乐的节奏。

早在100年前，美国医生Evan Kane 在JAMA杂志发表了comments就提到在手术室里放音乐可能存在的优势。他提出通过放音乐，可以更容易的让患者平静下来。此后也正是他第一个报道了手术室里播放歌曲给患者进行阑尾炎手术，并且得到了广泛的认可。那个时候的音乐播放设备还是留声机而已，他们就坚持把沉重的留声机搬进寸土寸金的手术间。后来的研究还报道手术室里的音乐还可以帮助手术者在较长时间的外科手术中减少精神的疲劳。甚至还有研究报道什么样的音乐更适合在手术室播放，最后的结果的古典音乐。我们都知道，音乐确实可以让人放松，这一点在手术室中也没有变化。我们为什么不放？可能是高晓松说的中华民族从来就不是一个沉迷音乐和艺术的民族。

唯一对于音乐的担心就是可能会让人沉浸于音乐忽视潜在的危险。其实手术医生和麻醉医生大都心中有数，在需要的时候完全可以关闭或者调低音乐音量。

手术衣随便穿

在中国手术衣都是在要求进出手术室时更换的。洗手衣只能在手术室穿，偶尔有麻醉师、医生或者护士穿着手术衣出入普通病房，都会被要求卷起裤脚、穿上隔离衣等，尽快保证洗手衣的清洁。进入手术室，也要统一换鞋。人一多鞋子不够，对于来得迟，或者实习医生，可能要被迫去穿其他医生刚脱下来，来不及消毒的鞋子。

而美国的洗手衣几乎穿到了随心所欲的地步。除了医生可以穿白大褂，洗手衣也等同于工作制服，洗手衣里面再穿件长袖这样不时髦的搭配也比比皆是。不仅穿着手术衣随意出入手术室，医院周围的公园、餐厅、超市随时可见穿着手术衣的医务人员。甚至有人穿着手术室的洗手衣去跑步、爬山。由于医院免费清洗消毒手术衣，工作繁忙的医务人员完全省去了洗衣服的麻烦。不过说实话，美国的医生比中国的医生可是轻松的多。关于鞋子，美国手术室也可以随意穿着自己的鞋子。不仅没有清洁换鞋、甚至连鞋套也可有可无。最大的好处是穿自己的鞋子比较舒服，而且在手术室里走动也比穿拖鞋更加安全方便。

其实早在80年代，就有美国学者提出手术衣应当每次进入手术衣的时候清洁更换，但是至今他们居然都没有施行这一方式。不知道是懒，还是经济学考虑。“长期不更换，内外到处串”的手术衣是否会造成手术区域的污染隐患，依然值得担忧。

不仅如此，丢失手术衣居然都成为了一个问题。只要随便搜索一下，如何避免洗手衣的盗窃居然成为了欧美医院管理杂志探讨的一个问题了。以前是一般人也不会偷窃手术衣，只是外科医生穿了就扔，懒得归还。欧美外科医生懒到这种程度，都没有改变手术室的管理方式。可见他们的医生是多么幸福。

奢侈的一次性医疗设施

中国的手术衣大多用布制，反复清洗消毒。可以看到新的和旧的手术衣完全两种颜色。新的手术衣深绿色，旧的手术衣已经清洗成浅绿甚至发白了。因为需要成本控制，负责手术器械的护士长就像精打细算的妈妈一样，在保证服装被服安全有效的同时，避免一切不必要的开支。因为这些额外开支不仅需要走长长的审批手续，有些甚至要纳入科室奖金核算。也就是说，换的太勤了需要自己掏一部分钱。甚至医生多次上下手术，多次更换手术衣都会导致护士长的白眼，觉得过于浪费。

反观美国，手术室里除了机器和人，所有的东西都是一次性的。各种接触病人的被服、手术衣、手术器械，基本上都是用完就扔。而每股医生护士在可以反复上台下台，手术衣可以随意穿脱。只要有时间，脱去手术衣吃点东西、喝杯咖啡，休息个5分钟再上台，或者是两个护士每一个小时替换一下，完全没有问题。这就是中国医生可望而不可即的软性福利，而且可以让他们保持更好的工作状态。这些一次性产品的使用，费用当然都是记在患者头上。

不论是手术室服装和鞋子的随意穿，手术室放音乐，手术的一次性产品使用。有一种体会就是他们更在意医生的感受，想办法给医生提供福利；而我们的医院确实是以患者为中心，再就是节约资源。不比较不知道，和资本主义的一切为了钱相比，为人民健康服务的口号，听起来好像是假大空，但是他确实影响这中国卫生工作者的一代人。我们学西医，并没有生搬硬套，而是结合中国国情，把他们朴素化了。

在美国，没钱没保险，对不起，没法做手术，理所当然，如果你还喋喋不休，直接报警。在中国，如果因为钱的原因拒绝患者，可能很快会招来无良医生只为钱的吐槽，更有甚者，因为患者欠费，药房不发药，导致家属对于医护人员做出不理智行为已经屡见不鲜。

其实，手术室，不仅仅是保障患者生命安全的场所，更是许多医疗工作者献出一生的地方。他们不仅把青春热血洒在这里，甚至把自己的生命也交给了这里。还记得实习医生格蕾剧情中，Grey把母亲的骨灰撒入了手术室的洗手池，看着冰冷的水槽里，母亲的骨灰，顺着清洁的水流缓缓流走，无数观众跟着主角一起热泪盈眶。

没错，医生也是人，有生老病死。他们不能救活所有的人，甚至对于大多数疾病都束手无策，甚至自己也倒在了一生致力攻克的疾病上；医生也是人，他们也有七情六欲，家庭琐事，心情波动，都会影响手术效果，每天看着冰冷的器械和呻吟的病人，抑郁的危险远超过一般人群；医生也是人，也吃五谷杂粮，几个小时十几个小时的手术，不吃不喝不拉不撒，他们不累不困么？他们天生就该是这样的么？他们在救人的同时难道不也是伤害和消耗着自己的生命。

以前总是有个这样的逻辑：反正中国人多，你不愿意来，还有人排队等着上。我们学着西方国家提高了医疗技术，无数患者因此受益；但是医生好像比从前更累了。那么多医疗工作者去西方国家学习，如果说哪里学的不好，就是完全没有学会如果提升自己的地位和价值。中国的患者，其实很幸福，因为真的大多数医生还秉持着“为人民服务”的精神品质。

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