供稿：汉中市中心医院 陶怡秀 成锴沂
编辑：江 宁
三级医疗机构评审评价中耐药菌管理是核心条款之一，汉中市中心医院院感办每季度召开耐药菌联席会议，联合药剂科检验科进行立体管理耐药菌模式，合理用药与耐药菌防控措施双管齐下，有效遏制耐药菌检出率、耐药率，使医院微生物耐药趋势良性发展。小编带您来围观一下汉中市中心医院2016年第三季度的耐药菌联席会议纪要。
一
检验科耐药菌监测数据汇总
全院数据监测
前十位细菌耐药率统计
主要细菌分离数变化趋势图
耐药菌所占比例（%）趋势图
第三季度微生物检验标本及标本分离细菌统计
二
药剂科关于“细菌耐药监测预警与抗菌药物合理使用”
建议
一）本季度全院住院患者使用抗生素前送检率为 52.1% ，与上季度（50.2%）相比呈上升趋势。有5个科室使用抗生素前送检率未达到30%。
将排名倒数一、二位的科室9月份病例进行再次审核，挑选出部分治疗性抗生素使用前未送检的病例，并与临床医生进行沟通。沟通中发现以下问题：
1.部分新进医院的医生不知晓治疗性抗生素使用前微生物送检率≥30%这一标准。
2.送检意识低。
3.手术病人只关注手术部位感染，对于其他部位感染重视不够。
二）微生物送检率低—根因分析
三）全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中对微生物标本送检要求（2011-2013）
四）我院治疗性抗生素使用前送检率趋势
我院痰、血标本送检人次对比
五）呼吸内科——MRSA比例下降 。主要分离菌为铜绿、肺克和鲍曼 。
小儿科——细菌分离数继续下降。MRSA比例略有上升。
重症医学科——多重耐药的大肠和肺克比例持续增加，多重耐药鲍曼和金葡数量下降。
神经内科——多重耐药菌比例持续下降。鲍曼不动杆菌分离数增加明显 。
神经外科——多重耐药菌比例仍然较高，耐药菌形势严峻。两个病区细菌分布有所差异，鲍曼不动杆菌主要分布在神经外科二病区。
六）多重耐药菌（MDRO） ---是指对常用三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（而不是同一类三种）的细菌。
广泛耐药菌（XDRO）---指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDRO）---是指对目前所有体外药敏实验全部耐药的细菌。（也就是“超级细菌”）
七）多重耐药菌检出者隔离时限：
多重耐药菌感染者治愈或病情好转即可解除隔离；若为肠道感染需连续三次培养，每次间隔大于24小时，结果为阴性方可解除隔离。
多重耐药菌定植多久解除隔离国家尚无具体标准。（有上级医院是隔离至病人出院为止）
八）单间以及床旁隔离是否真正做到隔离，达到隔离效果?
1.隔离衣有无悬挂，进行相关操作时有无穿隔离衣？
2.手卫生是否执行到位？
3.给耐药菌检出者做近距离操作时有无做好个人防护？
4.各科相关工作人员是否知晓耐药菌含氯消毒剂消毒浓度，是否能正确配制并每天监测其浓度？
5.耐药菌检出者床单元的终末消毒是否做到位？
……
九）院感办继续采取以下措施：
1.每月下科室检查临床科室对耐药患者采取的消毒、隔离措施；
2.随机考核医护人员耐药菌防控相关知识，并将考核结果纳入该科本月院感检查考核中；
3.在院感病例审核中，抽查耐药菌定植或耐药菌社区感染病例，再到临床科室督导检查抽查病例的耐药菌防控措施落实情况。
在新一轮的等级医院评审中，汉中市中心医院已经于2016年顺利通过。耐药菌会议纪要原文38页，14000余字，由于微信发布篇幅有限，所以只能截取一小部分予以展示。感谢汉中市中心医院院感科陶怡秀主任提供耐药菌管理的经验展示。
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