常见胃疾病内镜下分类

1、胃息肉分类-山田分类

1966 年，山田等将胃的隆起性病变分为 4 型，山田分型已经广泛应用于内镜临床。

Ⅰ型：隆起的起始部位光滑，没有形成明确的边界线。Ⅱ型：隆起的起始部位形成了明确的边界线，但是没有见到中间变细的改变。Ⅲ型：隆起的起始部位形成了明显的中间变细的改变，但看不到蒂（亚蒂）。Ⅳ型：隆起的起始部位可见明显的蒂（有蒂）。

图2 山田分类（I、II、III、IV型）

2、胃溃疡分类

崎田等将胃溃疡从发病到治愈的过程分为三期，即活动期、治愈期、瘢痕期，各期又分为两个亚型，即 A1、A2、H1、H2、S1、S2。目前临床上不仅是胃溃疡，十二指肠溃疡也用此分期。

A1：可见较厚的白苔，边缘肿胀。A2：白苔周围可见白色晕环，周边发红，皱褶集中。H1：边缘肿胀改善，白苔周边的凹陷部发红。H2：出现再生黏膜，白苔少量残存。S1：再生黏膜完全覆盖的红色瘢痕。S2：发红消失，瘢痕呈与周围黏膜相同的颜色或白色。

图2 胃溃疡分类

3、萎缩分类- 木村、竹本分类

1969 年，木村、竹本在世界上首次对慢性胃炎的黏膜萎缩边界进行了分类，并以此描述内镜下所见黏膜萎缩区域的范围，即“木村、竹本分类”。萎缩边界位于胃体部小弯未超过贲门者为闭合型(C1-C3)，超过贲门者为开放型（O1-O3）。

C-1：萎缩区域局限于胃窦部。C-2：萎缩区域进展至胃角到胃体下部。C-3：萎缩区域进展至胃体上部。O-1：萎缩区域进展至贲门周围。O-2：萎缩区域介于 O-1 和 O-3 之间。O-3：胃体大弯皱褶消失，胃黏膜全体萎缩。

图3 萎缩分类-木村、竹本分类

4、早期胃癌的肉眼分型

1961年提出早期胃癌的肉眼分型，沿用至今。0 型即浅表型，定义为癌局限于黏膜或黏膜下层所表现的肉眼形态，以下是各类亚型(0- Ⅰ、0- Ⅱ a 、0- Ⅱ b、0- Ⅱ c 、0- Ⅲ型）。隆起高度在 2 ～ 3 mm以内者为 0- Ⅱ a，超过者为 0- Ⅰ型。

0- Ⅰ型（隆起型）：可见明显的肿瘤状隆起。0- Ⅱ型（表面型）：轻微或不明显的隆起或凹陷。0- Ⅱ a 表面隆起型：较低的隆起。0- Ⅱ b 表面平坦型：正常黏膜表面的凹凸，没有明显的隆起、凹陷。0- Ⅱ c 表面凹陷型：极小的糜烂或极浅的凹陷。0- Ⅲ型（凹陷型）：明显较深的凹陷。

图4 早期胃癌肉眼类型（0-IIb型）

5、Forrest 分期

1974年，Forrest 等将溃疡引起的出血进行了分期，即 Forrest 分期。1991 年 Kohler 等又对其进行了修改补充，以下内容是根据内镜下对出血状态的观察而制定的 Forrest 分期，其中Ⅰ期和Ⅱ a 期是内镜治疗的适应证。Ⅰ：活动性出血。a: 喷射状出血。b: 活动性渗血。Ⅱ：有出血迹象的溃疡。a: 出血，血管显露。b: 凝血块附着。c: 黑色的溃疡面。Ⅲ：干净的溃疡面。

图5  Forrest 分期