感谢令狐恩强主委、刘俊组长等各位专家老师的辛苦，希望大家都能学习到造福更多的老百姓！！！
大家一定要精准的学会三区四线的标志与标识
对较大的痔核，建议选弹力线、带负压吸引套扎比较牢靠，套扎时不要顶上去就套，要缓慢吸引、摇晃摆动透明帽，充分吸满再释放，摆动也可以把痔核充分吸引，避免把肌层吸进去，主要套有糜烂面和出血点的内痔，没必要处理所有痔核，以免破坏组织过多。痔疮的治疗跟做人一样，一定要留有后路，不能过；即便是环形内痔最多治疗2/3便可，“不要连根拔除”。齿状线以上是内痔，齿状线以下是外痔，内外痔有交通是混合痔，只要能把硬化剂注射到内痔痔核中，均匀弥散，或扩散到小静脉里，损伤血管内皮，形成纤维化，痔核萎缩，无论是长针、短针都可行。
注射到固有层是有一点阻力的，回撤到粘膜下层会有一个落空感，可以摆动针头，无明显阻力，可注入一些生理盐水，看是否均匀隆起，来判断是否在粘膜下层。如果在超声内镜引导下注射更安全可靠。
对于血栓外痔可以带透明帽进去，打点局麻药，把血栓挑破便可。
聚桂醇是否也用四步法治疗内痔，聚桂醇与消痔灵有何不同？
两者的疗效相当，注射聚桂醇比消痔灵更简便一些，注射消痔灵要回抽一下，不能打到肌层，不能打到血管；聚桂醇只要扎进丰富静脉丛的粘膜下层就可以注药了，不需回抽，根据痔体的大小来定，不一定要四步法。v聚桂醇注射液硬化原理：内外兼修，在曲张静脉旁注射后能使食管上皮与曲张静脉之间形成一层厚的周围纤维化组织，加强血管抵抗力，闭塞血管以防止曲张静脉破裂出血，压迫曲张静脉，达到止血目的；静脉内注射聚桂醇后，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用。
v关于无菌操作的比较，我觉得无菌操作非常的重要，如果有条件的一定要用碘伏将直肠与肛门消毒一下，还有就是我们的器械孔道注入碘伏，尽量的保持我们的套扎和硬化都是无菌的套扎和无菌的注射对于术后患者的恢复和并发症也是不相同的。
v肛周瘙痒常见肛门湿疹，神经性皮炎、真菌感染；儿童注意寄生虫等。治疗是清热利湿为主，外用有氧化锌软膏等，药物非常多，对顽固性的肛周瘙痒也有用亚甲蓝封闭注射，再不行可行神经皮下离断术治疗肛周湿疹。
v内痔套扎联合硬化治疗有无先后顺序？套扎后的痔核能否联合硬化治疗？
v先套扎，后补充一点硬化剂。尽量的先套扎，现在我们一般尽量的不超过3环的套扎，多点补充泡沫硬化剂效果更好，尽量用二氧化碳泡沫硬化剂1:4配置，效果更好！
vv内痔套扎后脱圈出血的如何处理？v套扎时吸入的痔体要适中，不能把肌层带进去，否则张力过大，切割作用大，易出血。肛肠科用弹力线套扎比胶圈的切割作用要慢一些，脱圈和发生出血的几率会小一些；脱圈出血处理有一定难度，可能需要“8”字缝扎或褥式缝合，必要时荷苞缝合，要把创面关闭起来才可靠。我们一般的是用钛夹联合尼龙绳荷包缝合效果挺不错。
vv套扎后胶圈脱落形成溃疡是必然发生的吗？v 每个食道静脉曲张或内痔套扎后都会有医源性溃疡，胶圈一般在5-7天左右脱落，形成的溃疡完全修复要两周左右，形成的溃疡，不出血无需处理。
建议病人在术后1周、2周、4周分别进行肛门直肠检查，患者无需做肠道准备，只需排空大便后（直肠腔处于空虚状态）
套扎治疗后形成的溃疡需2-4周时间愈合，瘢痕的牵拉作用可复位肛垫、缩小痔核，
vv套到齿状线的脱圈如何取下来？
v 套扎前一定要仔细辨认齿状线，避免套齿状线以下；如果有息肉或肿瘤等需要套齿状线的指征，术前要做好充分沟通。套扎环可以用异物钳夹住胶圈推镜身或透明帽蹭掉；万一套扎环在齿状线上引起患者痛，建议在镇静或麻醉下，直接用手指，或者用外科的止血钳打套扎取出来。而且只要是套扎到齿状线上了的话就一定要取下来，一定不能让患者疼到脱圈后！！！其实取起来非常的简单，而且患者取完以后立马就不会疼了！！！
v如果遇到套扎过深穿孔怎么办？
如果深套可以有套穿孔，在直肠腹膜反折以下穿孔，可以用钛夹封闭或禁食两三天就可以了。但是尽量避免这种情况的发生，要是形成瘘还是非常麻烦的，其实真是血管曲张的静脉丛吸引是非常好吸引的，如果没有静脉丛吸引也是非常困难的，因此避免靠的太近过度引起，引起穿孔。因此我给我们的同事和学生演示的时候反复的让大家看是不是很轻松的就吸进来了，不要暴力的吸引！！！
vv内痔硬化治疗，如何进行第二次治疗，间隔多长时间为宜？
v一般是间隔3个月左右；如果硬化治疗后，1-2周仍出血，建议追加治疗，如果出血明显减少，可以3个月后再复查再决定是否需要继续治疗，不需要做得太积极，因为内痔出血不象食道胃底静脉曲张破裂出血那么凶险，内痔出血是手指都能压得住的地方，一般不会影响到生命。
vv超声微探头是顺镜做还是倒镜做？
v带透明帽顺镜做完全可以达到目的，以防倒镜折断微探头。注水，进超声小探头，因为潴不住水，有点难做；如果肛管壁低回声区血管不是很明显，可以观察一段时间再做。如果患者曾做过硬化治疗，可以看到有一圈高回声的亮点是上次治疗后的改变，如果没看到低回低声的血管，不建议做治疗，有可能是直肠炎症引起的症状。
vv若病人合并肠易激综合征、功能性便秘等疾病伴有便秘、腹泻、腹痛、腹胀等症状者，可口服两种益生菌1-2月调节肠道菌群平衡，进一步改善相关症状。
vv少部分病人术后因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛等，引起反射性膀胱颈部括约肌痉挛致术后排尿困难。可局部热敷、改变体位、刺激膀胱，增强尿意以促使排尿。特别是男性前列腺患者5点钟套扎过多导致尿潴留，因此尽量不要超过3环，仍不能排尿者，应和内镜中心医生联系，必要时给予导尿。v套扎治疗后形成的溃疡需2-4周时间愈合，瘢痕的牵拉作用可复位肛垫、缩小痔核，进一步改善症状，硬化可以使血管硬化减少静脉丛的曲张。但一次治疗并不能一劳永逸，部分痔脱出较重的病人需多次治疗。健康的生活方式、良好的饮食习惯、保持大便的通畅等是减少痔疮复发的关键。v特别是便秘患者，一定要养成良好的排便习惯，改为蹲便姿势，让肛门与直肠形成好的排便S角，排便前顺时针揉肚子360圈，排便时肛门是放松的而不是用力挤压的。具体的中西医治疗便秘另有幻灯片给大家分享。
vv病人术后应卧床休息一天，2周内避免剧烈活动，避免久坐久站，不能骑自行车等。术后3天内不要用力大便，以免套扎环过早脱落。v病人术后一般禁食6小时，必要时可在留观室补液（口服补液盐或静脉输液）；v术后3天内吃低渣饮食（稀饭、馒头、面条、面包、牛奶、豆浆、新鲜蔬果汁等）；术后2周内可进普通饮食，但不要吃辣椒，避免粗糙饮食，牛、羊、狗肉等热性食品、避免饮酒等。
还有一个大家比较关注的收费编码也已经出来了
在此感谢令狐恩强主委、刘俊组长等各位专家老师的辛苦，带头大哥肖梅教授、洪礼哥、子敬老师、杨丽老师等，希望大家都能学习到造福更多的老百姓！！！
作为全国医药教育协会消化内镜专委会主任委员，宁守斌教授带领的团队---解放军空军特色医学中心消化内科在各种难治性消化道狭窄内镜治疗、各种疑难小肠疾病内镜诊治，以及其他消化系统疑难危重疾病诊治方面积累了丰富经验，医院组建了消化道肿瘤及消化道出血等多种MDT团队，学科整体实力雄厚，特色技术鲜明。对于注水肠镜、内镜下早癌色素内镜精查，以及ESD、POEM、ERCP等各种内镜微创治疗、特别是各种疑难小肠镜诊治技术常规开展手把手教学，欢迎感兴趣的同仁前来互相交流，我们的宗旨是把各种新技术及特色技术毫无保留进行临床推广，以便造福更多老百姓。
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