失眠（二）
失眠的中医辨证论治
失眠属于临床常见病，多发病，发病的患者很多，男女老幼都有可能出现。古今医家对失眠有很多论述。总结了很多治疗的方法。
但中医治疗失眠，首先就要明确失眠的特点
1. 入睡困难
2. 能入睡，但睡的不深，时睡时醒，不解乏
3. 醒来后不能再次入睡
其次要分清虚实
虚证多属于阴血不足，一般与心肝脾肾这些脏有关。
实证多因为：肝火旺，食滞痰浊，胃腑不和。
治疗原则就是补虚泻实，平衡阴阳。
虚则补其不足，根据亏虚的情况，益气养血，滋补肝肾。
实则泄其有余，根据具体情况，消导和中，清火化痰。
实证日久，气血耗伤，可转为虚证，往往表现为虚实夹杂的症候。
刚刚看的一个病人，65岁。失眠很久了，因为儿子的婚事，整天思虑过度，本来是肝郁内热的实证。但随着病情发展，患者吃饭也不好了，人也很憔悴，面色萎黄，还有潮热汗出。就成为既有肝郁内热心情不畅的实证，也有肝肾精血不足，阴虚火旺的虚证。虚实夹杂的表现。同时，患者心事未了，病因未去，病理机制的形成原因没有去掉，喝药疗效就有限了。
治病治心，首先应当去掉心事，才是彻底康复的最重要环节。
实证：
1.肝郁化火
症状：失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口干，口渴，想喝水，眼睛红，口苦。小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。
这种病人往往容易生气，恼怒伤肝，肝火过旺，上扰心神。则出现失眠。而且由于肝火旺，肝血虚。这种人往往是噩梦连篇，做的都是鬼神相关的梦。
治疗：疏肝泻热，安神
处方：龙胆泻肝丸加味。
可以加朱茯神，龙骨，牡蛎镇心安神。
如果胸闷，胁肋胀痛，经常叹气，可以加郁金，香附，疏肝理气。
2.痰热内扰
症状：失眠头重，痰多胸闷，不想吃饭，嗳气。 反酸。恶心，口苦，目眩，舌苔黄腻，脉滑数
这种病人，原来比较贪吃。后来形成宿食停滞，痰湿，痰热内停的情况。痰热上扰就会出现心烦失眠的情况。由于宿食，痰湿拥塞中焦，影响气机，就会胸闷。清阳被蒙，救会头重目眩。痰湿停滞，气机不畅，胃失和降，就会出现不想吃饭，嗳气，甚至恶心想吐的情况。舌苔黄腻，都是痰热，宿食内停的情况。
治疗方法：化痰清热，和中安神
处方：温胆汤加黄连栀子。
如果痰食阻滞，胃中不和，可用半夏术米汤加神曲，山楂，莱菔子消导和中。
痰热重而大便不通的，可以用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。
3.
虚证
1.阴虚火旺
症状：
心烦失眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津液少。舌红，脉细数。
症候分析：
肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，心烦失眠。心悸不安。
肾精亏虚，髓海空虚，因此头晕，耳鸣，健忘。
腰为肾府，腰府失养，则腰酸。
心肾不交，精关不固则梦遗，
口干津少，五心烦热，舌红脉细数，都是阴虚火旺的征象。
治疗原则：滋阴降火，养心安神
方药：
黄连阿胶汤 朱砂安神丸
黄连阿胶汤侧重滋阴清火，适用于心烦失眠，如果阳气升腾面热，眩晕，耳鸣，可以加牡蛎，龟板，磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴就可睡眠好。
朱砂安神丸，可加入柏子仁，酸枣仁养心安神，滋阴降火，养心安神。
2.心脾两虚
症状：
多梦，容易醒来，心悸健忘，头晕目眩，肢体困倦饮食没有味道，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱
症候分析：
心主血，脾胃生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，则多梦易醒，健忘心悸。
气血亏虚，不能上奉养脑，清阳不升，则头晕目眩，
血虚不能上荣于面，则面色少华。舌色淡。
脾失健运就饮食无味。
血少气虚，就精神不振，四肢倦怠，脉细弱
治疗原则：不养心脾，以生气血
处方：归脾汤
人参白术黄芪甘草补气健脾；
远志酸枣仁茯神龙眼肉不信一批，安神定志；
当归滋阴养血，木香行气舒脾，补而不滞。
1. 如果心血不足，可以加熟地白芍，阿胶养心血
2. 失眠严重可加五味子柏子仁养心宁神。或者加夜交藤，合欢花，龙骨牡蛎镇静安神。
3. 如果兼有胃脘痞闷，消化不良的感觉，可加陈皮半夏茯苓厚朴。健脾理气化痰
3.心胆气虚
失眠多梦，容易惊醒，胆小心悸，遇事容易惊吓，气短身体困倦无力，小便清长，舌淡，脉弦细
症候分析：
心虚则心神不安。胆虚则容易受惊胆小怕事，心悸容易受惊。
气短身体倦怠小便清长都是气虚的表现。
舌淡，脉弦细都是气血不足的表现。
治疗原则：益气镇惊，安神定志
处方：
安神定志丸
人参益气，龙齿镇惊，茯苓茯神石菖蒲补心气，益胆气安神。
如果血虚阳浮虚烦失眠，宜用酸枣仁汤。
酸枣仁安神养肝川芎调血。茯苓化痰宁心。知母清胆宁神。
病后血虚肝热失眠，可以用琥珀多寐丸。
心肾不交，虚阳上扰，可用交泰丸 黄连清心火，肉桂温入肾，引火归元。
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