作者 | 北京协和医院儿科副主任医师李冀
编辑 | 蒋力
由于前期受新冠疫情影响，适龄儿童计划免疫工作不得不暂停开展，但随着国内新冠疫情形势逐渐趋于稳定，防疫重点主要放在“外防输入、内防反弹”上，全国各地的预防接种门诊已基本恢复服务，由于前期积压了太多的接种工作，有些地区甚至还增设了夜间预防接种门诊，以解决更多儿童的预防接种需求。
宝宝们的免疫系统尚未发育完全，从妈妈体内获得的抗体，又在3～5月龄逐渐降至最低，此时普通的感染都可能很严重，甚至会威胁生命。于是，从宝宝出生的第一天起，就要开始给他接种疫苗，疫苗的保护将伴随宝宝一生。
我国实行免疫规划40余年来，取得了举世瞩目的成就，显著降低了疫苗可预防传染病的发病、致残和死亡，有效保护了我国儿童的健康和生命，提高了我国人口素质，对我国社会经济发展做出了重要贡献。目前我国免疫规划针对的主要传染病已经降到了历史最低水平。
疫苗是最经济、最有效、也是最安全的防病措施。从表面上看，预防接种主要是对易感者进行预防接种，其实在提高个体免疫水平的同时，必然会提高整个人群的免疫水平，有助于群体免疫屏障的形成。当疫苗接种率达到一定水平时，即使有传染源侵入，由于大部分易感者接种了疫苗，得到了免疫保护，人与人之间辗转传播的机会大大减少，传播的范围受到限制，减少了传染病扩散和蔓延的可能性。
如果停止疫苗接种，通过接种疫苗可以预防的疾病就会卷土重来。由于接种率的下降，人群中针对病原体的特异性抗体水平也随之下降，易感人群会迅速累积，可使传染病得以迅速传播，一些已经不常见的疾病（如脊髓灰质炎、麻疹）可能死灰复燃，重新流行。
今天是第34个全国儿童预防接种宣传日，主题是“及时接种疫苗，共筑健康屏障”。值此这个宣传“打”孩子的日子来临之际，“百年协和讲堂”特邀北京协和医院儿科主任助理 副主任医师李冀教授，针对各位粑粑麻麻存在的对预防接种方面的种种问题和疑惑进行统一解答，欢迎大家转给身边同样有需要的亲朋好友~
疫苗到底是个什么东东？
疫苗是指用各类病原微生物制作的用于预防接种的生物制品。其中用细菌或螺旋体制作的疫苗也称为菌苗。疫苗分为活疫苗和死疫苗两种，常用的活疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、鼠疫菌苗等；常用的死疫苗有百日咳菌苗、伤寒菌苗、流脑菌苗、霍乱菌苗等。
预防接种的原理是什么？
当细菌或病毒侵入人体时，身体就会产生一种抵抗这种细菌或病毒的物质，这种物质叫做抗体。不同的细菌或病毒会产生不同的抗体，称为特异性抗体。病愈后，这种特异性抗体仍然存留在体内，如再有相应的细菌或病毒侵入体内，这种特异性抗体就能保护身体不受这些细菌或病毒的伤害。接种疫苗就是人为地将经减毒或灭活等工艺处理的少量细菌或病毒及其代谢产物等抗原成分接种给人，使机体产生特异性抗体或细胞免疫反应，从而产生针对该种病原体的抵抗能力。
为什么一定要按免疫程序进行预防接种？
接种疫苗的原则是不能提前，可以推迟。不同的疫苗，有不同的免疫程序，这是根据抗体水平在人体内变化、疾病感染风险、临床试验和多年科学实践为依据而制定，确定开始接种年龄和接种间隔。如乙肝疫苗、百白破联合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3剂接种才能使儿童身体产生足够的免疫力。随着孩子的长大，身体内原有通过接种疫苗获得的免疫力也会逐渐下降，有些疫苗还要进行加强免疫。所以，爸爸妈妈们尽量按照医生预约的时间，按照程序及时接种疫苗。
什么是一类疫苗和二类疫苗？这两类疫苗有什么关系？
我国将疫苗分为两类，即一类疫苗和二类疫苗。一类疫苗是由政府免费向公民提供、强制接种的疫苗，目前一类疫苗共有10种，包括：卡介苗、乙肝、脊灰、百白破等等（见下图），各地可能因当地政策而有所不同；二类疫苗是家长可以选择自费接种的疫苗，也是对一类疫苗的补充，包括流感疫苗、五联疫苗等。尽管不在国家计划免疫范围内，但对宝宝来说，也是非常有必要接种的。很多孩子因为各种各样的疾病夺去生命，而这其中很多疾病都能够通过接种自费疫苗获得免疫。
国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明（2016年版）
二类疫苗是对一类疫苗的重要补充。有些二类疫苗针对的传染病对人们的威胁很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不仅会对个人健康造成很大危害，也会增加经济负担。公众可以根据感染疾病的风险、家庭经济承受能力及宝宝的身体素质等情况选择。
在特殊情况下，有些二类疫苗非打不可。比如，狂犬病，一旦被可疑动物咬伤，必须马上接种狂犬病疫苗。
有些一类疫苗是经过减毒的方法制作的（如脊髓灰质炎减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗），人体接种后，可以形成一次轻度的感染过程，激发免疫反应，免疫效果更好。而二类疫苗使用将病毒完全灭活的工艺生产，属于灭活疫苗，虽然病原微生物是死的，但是仍然有刺激免疫的能力，安全性相对高。存在免疫功能不全、免疫缺陷、先天性疾病的儿童，可以选择接种第二类疫苗替代第一类疫苗。
这里提醒大家，优先要接种的是国家推荐的免疫规划疫苗（免费疫苗），然后才是非免疫规划疫苗（自费疫苗）。目前有的一类疫苗和二类疫苗都建议接种哦，这两类疫苗对孩子都非常关键，只是免费和付费的区别，而不是必要程度。在重要性上，两类疫苗没有任何差别。只是因为目前还不可能像发达国家一样做到全部免费接种。现在免费接种的甲肝疫苗、麻腮风疫苗，在2007年以前也是需要自费接种的。随着国家经济实力不断增强，将会有越来越多的二类疫苗被纳入免费接种范围。因此，只要经济条件允许，二类疫苗也一定要打！
哪些自费疫苗最推荐接种？
13 价肺炎球菌多糖结合疫苗、流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、手足口疫苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗等。
错过疫苗最佳接种时间还能接种吗？
可以。
接种疫苗不要提前，但可以适当延后接种。推迟接种不会影响最终的免疫效果，只要能完成所有剂次，不会影响疫苗保护效果。
接种延迟并不是现在疫情防控期特有的现象，平时因为宝宝临时生病、外出，也会导致宝宝疫苗的延迟接种。
不过因为特殊情况需要延迟接种，家长也不必过分担心，各地疾控中心都会根据疫情防控工作进行妥当安排。大多数疫苗短时间的第一剂延迟，不会影响接种效果。
如果宝宝已经接种了第一剂，第二剂疫苗，后续疫苗延后了，也不必担心。因为宝宝接种疫苗之后会存在免疫记忆，即使之后的接种间隔时间有所推迟，也不至于削弱免疫效果。
因此，如果因为疫情被迫延迟了疫苗的接种计划，宝宝也不需要在从头开始接种，只需要根据医生的安排，尽快补种剩余剂次。当然，这需要根据延迟接种的时间长短和宝宝月龄来具体情况具体分析。
一般的疫苗接种晚了，都还能补种，但得注意有些疫苗一旦过期就不能接种。另外，如果孩子没有特殊情况，不要向后推，不要想让孩子大一些、壮一些时再接种，因为每种疫苗都是根据孩子最容易患这种病的年龄制定的，如果接种晚了，孩子可能就患上这个病了，再想接种也没有用了。而一旦患上这些病，比如脊髓灰质炎、流脑等，都很严重，对孩子危害非常大。早接种，早保护！
任何疫苗若未完成全部剂次，均不需重新开始接种，只需补满缺的剂次。接种医生会根据疫苗接种程序和补种原则进行接种。
哪些疫苗不建议推迟需及时接种？
1、新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗
2、乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿的第2剂和第3剂乙肝疫苗
3、用于暴露后预防狂犬病、破伤风的疫苗
本儿童预防接种专题系列科普讲座共4期，本回是第1期，后续还有3期等您解锁。敬请期待。
★ 本期专家 ★
介绍
儿科副主任医师、主任助理、医学博士、副教授
中华医学会儿科学分会风湿病学组委员、中国医师协会儿科医师分会儿童风湿免疫学组委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会儿科学组委员、北京医学会儿科学分会工作秘书、北京医学会儿科学分会青年委员会副主任委员、美国辛辛那提儿童医学中心访问学者
发表SCI论著及中文核心期刊学术论文三十余篇，出版书籍《协和儿科住院医师手册》、《妇产儿童风湿病学》、《协和儿科医嘱手册》等等
擅长
儿童风湿性疾病、儿童免疫缺陷病、儿童肾脏疾病、儿童过敏性疾病、儿童健康保健与科普
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