王金山丨维生素A的“纷争”

维生素A的“纷争”

作者：王金山

据《丁香园》报道，一位名叫张洪的老年秃头患者，从抽血、B 超、CT 结果来看，患者的的确确患有严重的肝损伤，还合并了严重的门脉高压，病理切片却显示患者并没有肝硬化的病理证据。

他已经出现了肝性脑病，肾功能日渐衰竭。医生已经开了最大剂量的利尿剂，但腹水却始终都无法控制……

究竟怎样才能救回这个濒临绝境的病人？

每个医生都知道，只有弄清楚诊断，才能更好地对症下药。“患者的皮肤症状不除外特殊药物中毒的可能。”皮肤科医生会诊后的意见。

经过一番周折，医生终于从患者张洪的家人口中得知了事情的真相。

原来，患者张洪在一年多前开始有慢性腹痛，便认为自己患了“乳糜泻”，于是开始求助“神医”，每天大剂量服用维生素 A 。

维生素A 的每日最多摄取量是 9900 IU，而患者张洪却在每天吃500000 IU 的维生素 A，足足是最高摄取量的 50 倍！

研究认为，出现维生素 A 中毒后，肝脏的星状细胞无法储存过量的维生素 A，同时与视黄醇（维生素 A 在肝脏分解后的一种形式）结合的蛋白也趋于饱和。

这么一来，超量的维生素 A 会产生细胞毒性，产生炎症，造成肝细胞坏死，肝星状细胞增生。

服用了过量的维生素 A，尤其是长期服用超量的维生素 A 之后，患者会出现肝功能异常，也会出现皮肤瘙痒、脱发、皮疹之类的症状，长骨、肌肉连接处的疼痛、肿胀。有些患者还会出现突发性的颅内高压，危及生命。

患者张洪这么吃维生素 A 吃了快 1 年，而且几次就诊医生询问用药史，他都隐瞒不说，耽误了最佳治疗时间，从而出现了肝性脑病、肾功能也急剧恶化，已经失去做经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）手术的机会，只有等待肝移植了，生命危矣！

什么叫自食其果？患者张洪就是个有力的佐证！

释疑解惑

贫血缘何要补充维A

编辑同志：

我有一个问题不解。最近，我在某报上看到一条消息，说贫血患者在补充铁剂的同时，还要补充维生素A，补充铁剂好理解，补充维生素A就有点不明白了。我的孩子正好患有贫血症，请给予解答，谢谢！

兰州解芳

解读者：

维生素A，有参与视网膜内杆状细胞中视紫红质的合成及增强视网膜的感光性能，又有参与间质细胞粘多糖的合成，以及维持上皮细胞的正常功能及促进骨骼、生殖功能的生长发育等功能，故多年来，维生素A均用于防治维生素A缺乏症及儿童期间所引起的发育不良、生长停滞及缺乏维生素A的急性症状等。后来，由于人们研究的进一步深入，维生素A又有了防治肿瘤、溃疡、结石、麻疹、痤疮及女性月经不调等等的功效。那么，维生素A缘何又同防治贫血关联上了呢？有关专家经研究得出，维生素A能改善机体对铁的吸收、运转和分布，促进造血功能。当维生素A缺乏时，运铁蛋白合成受限，储存铁释放入血障碍，引起骨髓缺铁，使造血能力下降。我国的儿童贫血，90%以上都是缺铁性贫血。因为维生素A和贫血有协同出现的趋势，且随着贫血程度加重，维生素A缺乏率增加；而随着维生素A的水平降低，贫血的患病率便随着增高。在饮食供给正常的情况下，一些儿童表现出缺铁性贫血的征象，单单采用补充铁剂的办法，往往收效甚微，如果同时加服维生素A，效果便明显不一样。所以，在补充铁剂的同时，补充维生素A，可达到事半功倍的效果，尤其是对儿童、孕妇以及哺乳期的妇女，更为适应。

值得注意的是，据英国《卫报》前不久报道，医学研究发现，胡萝卜素与维生素A的混合是较危险的，有关专家在这次研究的实验对象17万人中发现长期服用胡萝卜素和维生素A混合添加剂导致癌症死亡率增加100%。所以，我们要引起注意，尽量不要服用这样的混合添加剂。

另外，贫血有许多种，希望您尽快到医院请医生确诊一下，以免有误。

您缺乏何种维生素

北京市某公司姜先生苦诉道，他一到春夏交替的时候，口角就容易发炎，且皮肤变得苍白，连毛发也变得稀黄起来，全身酸软无力，不想吃饭，睡不着觉等。他们公司医生说他缺维生素，可维生素有多少种，他想对照病情，了解一下人体缺何种维生素而发生何种症状。

维生素，又称维他命，是我们人体维持正常代谢功能所必需的物质，体内不能自行合成，通常要从食物中获取。那么，如何简单地判断自己缺乏何种维生素呢？

缺乏维生素Ａ，会有皮肤粗糙干燥，呼吸道易感染，眼部有干涩感，畏光多泪、视觉逐渐模糊等病症。

缺乏维生素Ｂ₁，会引起消化不良，气色不佳，有时会手脚发麻，患多发性神经炎等；如发现心脏功能异常亢进，全身浮肿，厌食及呕吐，手脚及身体其他部位发生感觉和运动障碍等，这就是典型的“脚气病”了，也就是维生素Ｂ₁缺乏症。

缺乏维生素Ｂ₂，会出现口臭、失眠、头痛、精神倦怠、口角发炎等症状。

缺乏维生素Ｂ₁₂，皮肤会变得苍白、毛发稀黄、精神不振、食欲不佳、呕吐腹泻等。

缺乏维生素Ｄ，头部会多汗，儿童则容易患软骨病，成人可得骨质软化病等。

缺乏维生素Ｃ，齿龈紫肿，容易流血，眼膜、皮肤容易出血，出现伤口不易愈合等症。

缺乏维生素Ｅ，出现习惯性流产、先兆流产、月经过多等，同时也会出现肌肉萎缩和营养不良性变、麻痹以及慢性肝损害等。

缺乏维生素Ｂ₆，可出现周围神经炎、神经髓鞘变性、髓磷脂碎裂等，因为维生素Ｂ₆能降低血中胆固醇，故临床上也用于动脉硬化、脂溢性皮炎、痤疮、斑秃等的治疗。

缺乏维生素Ｂ₄，可出现白细胞减少症。

缺乏维生素P。维P，又叫路丁、芦丁，可能具有维持血管抵抗力，降低其通透性，减少其脆性并能增强维生素C的活性等作用。临床上主要用于防治高血压脑病、视网膜出血、紫癜、急性出血性肾炎等，但其疗效仍值得进一步探讨。另据动物实验证明，路丁对脂肪浸润的肝脏有祛脂作用，若与谷胱甘肽合用，祛脂效果更明显。它与维生素C共存于西红柿（番茄）、柑橘、葡萄、山楂等新鲜果蔬中。

缺乏维生素Q。值得重点说一说的是维Q，也称辅酶Q—10，这种物质对维护心脏的健康作用很重要。有关研究表明，如果人体缺乏维生素Q，心肌功能将严重受损。据悉，心脏病患者血液中维生素Q的含量比正常人低1/4，75%的心脏病患者心脏组织只严重缺乏维生素Q，3/4的心肌病老年患者，在服用维生素Q后病情有了明显的好转。因为维生素Q是细胞内氧化反应的一种辅酶，也是机体自身合成的一种物质，人到了20岁以后体内这种物质便会逐渐减少，到了50岁以后普遍不足，由此可见，中老年人为了保护自己的心脏，便需要经常补充这种维生素。而维生素Q则多存在于动物的内脏，尤其是鱼油中较丰富，所以多食鱼类大有益处。

有关专家还指出，人体若缺乏维生素E、C、A，比胆固醇高有着更大的患心肌栓塞的危险。人体若经常补充维生素E、C、A，并能消除加速老化与致病的自由基物质，不仅对心脏的维护有很好的作用，且能辅助治疗2型糖尿病及乙肝、丙肝等，同时可预防白内障、老年性痴呆、中风、肌肉损伤以及加速肌肉复原等作用，并有益于皮肤美容，延缓机体重要器官的衰老，还可改善艾滋病患者的血液状态。

缺乏维生素PP。维PP，医药上确实有这种药，它的名称还可叫维生素B₃或尼克酸，包括烟酸及其衍生物烟酰胺，与人体的40多种生化反应有关。烟酸有扩张血管的作用，常被用来治疗脑血管痉挛。烟酰胺无其作用，因其可防治糙皮病、癞皮病或烟酸缺乏病等而得名维生素PP（Prevent Pellagra）。维生素PP富含于多种杂粮、荤食中，只要饮食正常，不偏食，没有什么消耗性疾病，一般人是不会缺乏的，只有那些偏食及酗酒的人或正处于治疗的结核病病人才易缺乏。尤其是那些白领丽人，为了减肥健美常节衣缩食，很易患此病。

还有，日本科学家又发现了一种新的维生素，它的名字叫维生素PQQ，属于维生素B类一族。这种维生素很可能对人类的生育及繁殖能力有重要影响。富含PQQ的食物包括欧芹、绿茶、青椒、猕猴桃和番木瓜，而目前市场上出售的多种维生素片剂则基本上不含这种维生素。

当然，维生素类远不止这些。

俗话说“缺啥补啥”，“药补不如食补”。了解到自己缺乏什么维生素，就要在日常饮食中注意营养补充。一般维生素Ｃ大多来自新鲜的蔬菜和水果，特别是鲜枣、山楂、猕猴桃、青椒、西红柿等；富含维生素Ｅ的食物有麦芽油、玉米油、豆类、青菜、菠菜等。具体如何“补”及维生素缺乏症的治疗，可请教有关医生。至于姜先生很可能缺乏维生素Ｂ2和Ｂ12，请到医院进一步检查再用药。

链接

维P与维PP一码事？

安徽读者夏世季先生来电咨询：最近，他在看到一篇文章中说多吃西红柿可补充维生素P，而文章的后部分又出现了维生素PP的说法，弄得他犹如丈二和尚——摸不着头脑。今特来信咨询，什么叫维生素P？同一篇文章中的维生素PP是否属维生素P所误？还是另一种新的维生素名称？请替他解去维生素P和维生素PP的“疑云”，他表示衷心感谢！

夏先生，首先对您这种爱好科学卫生知识并善于思考的精神表示钦佩。是的，许多人对维生素A、B、C、D、E等比较熟悉，但对维生素P和维生素PP却很陌生，甚至将维生素PP当成维生素P所误，这就是您疑问的主要原因。维生素P，又叫路丁、芦丁，可能具有维持血管抵抗力，降低其通透性，减少其脆性并能增强维生素C的活性等作用。临床上主要用于防治高血压脑病、视网膜出血、紫癜、急性出血性肾炎等，但其疗效仍值得进一步探讨。另据动物实验证明，路丁对脂肪浸润的肝脏有祛脂作用，若与谷胱甘肽合用，祛脂效果更明显。它与维生素C共存于西红柿（番茄）、柑橘、葡萄、山楂等新鲜果蔬中。至于您所疑问的“维生素PP”，医药上确实有这种药，它的名称还可叫维生素B₃或尼克酸，包括烟酸及其衍生物烟酰胺，与人体的40多种生化反应有关。烟酸有扩张血管的作用，常被用来治疗脑血管痉挛。烟酰胺无其作用，因其可防治糙皮病、癞皮病或烟酸缺乏病等而得名维生素PP（Prevent Pellagra）。

维生素PP富含于多种杂粮、荤食中，只要饮食正常，不偏食，没有什么消耗性疾病，一般人是不会缺乏的，只有那些偏食及酗酒的人或正处于治疗的结核病病人才易缺乏。尤其是那些白领丽人，为了减肥健美常节衣缩食，很易患此病。春夏交替的时候，由于日晒强烈，本病的晒斑会更多地“露峥嵘”。如果女士们发现自己的脸上有了这样的晒斑，就应引起注意，必要时尽快到医院就诊。至于您说问的一篇文章中又出现维生素P和又出现维生素PP是否有误，这要看文章所说的内容是什么然后才好下结论。

（原载中国《家庭医生》杂志2003年7期上半月刊、湖南《大众卫生报》2011年9月6日）

维生素Q，老将立“新功”

维生素Q，也称辅酶Q—10，这种物质对维护心脏的健康作用很重要。有关研究表明，如果人体缺乏维生素Q，心肌功能将严重受损。据悉，心脏病患者血液中维生素Q的含量比正常人低1/4，75%的心脏病患者心脏组织中严重缺乏维生素Q，3 / 4的心肌病老年患者，在服用维生素Q后病情有了明显的好转。其次，据国外最新消息，维生素Q能减慢帕金森病的进展。我们知道，帕金森病是一种以震颤、动作缓慢和肌肉僵硬为特征的神经系统疾病，美国有1%的65岁以上老人罹患该病，目前医生还没有找到能有效控制帕金森病的方法。前不久，美国加州大学的一项临床试验结果显示，一种名叫辅酶Q10，即维生素Q的药物对减慢帕金森病的进展非常有效。据悉，参加该临床试验的80名病人都是新近被确诊患帕金森病的，还没有接受过标准的药物治疗。他们被随机分成四组，分别每天服用300 m g、600mg、1200mg辅酶Q10和安慰剂，研究人员在试验的第1、4、8、12个月检查他们的帕金森病症状发展情况。试验结果显示，服用辅酶Q10的病人症状发展明显比服用安慰剂的病人要慢，服用辅酶Q10剂量越高，病人的症状发展越慢。另外，试验还发现，辅酶Q10的副作用较少，试验期间没有病人因为副反应而需要停药或减少用药剂量。可见，这一临床试验结果令人兴奋，辅酶Q10对早期帕金森病的治疗确实有一定的效果。

然而，维生素Q是细胞内氧化反应的一种辅酶，也是机体自身合成的一种物质，人到了20岁以后体内这种物质便会逐渐减少，到了50岁以后便普遍不足，由此可见，中老年人为了保护自己的心脏及防治早期帕金森病等，便需要经常补充这种维生素。而维生素Q则多存在于动物的内脏，尤其是鱼油中较丰富，所以多食鱼类大有益处。

最后要说明的是，有的人对维生素Q和维生素PQQ犯糊涂，将他们当成是同样的东西。其实，它们是不一样的。维生素PQQ是日本科学家近年来发现的一种新的维生素，属于维生素B类一族。这种维生素很可能对人类的生育及繁殖能力有重要影响。富含PQQ的食物包括欧芹、绿茶、青椒、猕猴桃和番木瓜等，而目前市场上出售的多种维生素片剂则基本上不含这种维生素。

这是什么新的维生素？

编辑同志：

最近，我在报纸上看到维生素Q和维生素PQQ，请问，这是什么新的维生素？人体一旦缺乏会出现什么样的症状？如何补？

山西李建明

李读者：

维生素Q，也称辅酶Q—10，不是什么新的维生素，这种物质对维护心脏的健康作用很重要。有关研究表明，如果人体缺乏维生素Q，心肌功能将严重受损。据悉，心脏病患者血液中维生素Q的含量比正常人低1/4，75%的心脏病患者心脏组织中严重缺乏维生素Q，3 / 4的心肌病老年患者，在服用维生素Q后病情有了明显的好转。因为维生素Q是细胞内氧化反应的一种辅酶，也是机体自身合成的一种物质，人到了20岁以后体内这种物质便会逐渐减少，到了50岁以后普遍不足，由此可见，中老年人为了保护自己的心脏，便需要经常补充这种维生素。而维生素Q则多存在于动物的内脏，尤其是鱼油中较丰富，所以多食鱼类大有益处。至于维生素PQQ，则是日本科学家近年来发现的一种新的维生素，属于维生素B类一族。这种维生素很可能对人类的生育及繁殖能力有重要影响。富含PQQ的食物包括欧芹、绿茶、青椒、猕猴桃和番木瓜等，而目前市场上出售的多种维生素片剂则基本上不含这种维生素。

可见，缺啥补啥。了解到自己缺乏什么维生素，就要在日常饮食中注意营养补充。一般来说，多吃新鲜的蔬菜和水果，如鲜枣、山楂、猕猴桃、青椒、西红柿以及麦芽油、玉米油、豆类、青菜、菠菜等，均有一定的益处。

文/王金山

编辑/王孝付

作者近照

作者简介：王金山，男，65岁，安徽省中医院退休医生。年轻时喜欢写点文章，也发表了不少，但大都昙花一现。我的座右铭是：默默耕耘，不问收获；淡泊名利，宁静致远。