医疗改革自从药品集中采购取得了不错的效果，紧接着，各种高值耗材集中带量采购铺天盖地而来。同时大家也发现，从去年到今年，一直不断地有医院领导落马的消息，小到基层医院中层、大到部级医院的高层管理人员，全国范围内遍地开花。侧面的反映出医改已经到了深水区，有些雷区必须趟过，有些典型腐败现象必须拿下，医改和反腐必须两手同时抓，不然医改就难以完成，一线医护人员的待遇就得不到保障，广大人民群众的根本利益更是无法保障。
国家医保局持续推进药品和高值耗材的集中采购工作
2020年10月16日，国家医疗保障局发布《国家组织冠脉支架集中带量采购文件(GH-HD2020-1)》，打响了我国高值医用耗材集中带量采购的“第一枪”。2021年6月21日，第二批高值耗材集采启动，聚焦人工关节类骨科高值耗材。2022年7月11日，天津市医药采购中心启动继冠脉支架、人工关节后的第三批国家组织高值医用耗材集采。2023年1月11日，口腔种植体系统省际联盟集采在成都开标，中标产品平均降价55%，引发各界瞩目。3月22日，河南省医用耗材采购联盟首次集中采购活动落下帷幕。临床常用的神经介入球囊扩张导管由原来的17000元降至5000元，大大减轻颅内狭窄患者的手术负担。
常用的医疗高值耗材很多种类，改革任重道远
首先讨论为什么必须深化医疗改革？医疗和住房、教育一样，属于社会民生问题，要想践行社会主义核心价值观，要想发展和实现社会主义，必须保障基本的民生问题。之前的心脏支架、种植牙、人工关节、骨科耗材和介入球囊等高值耗材，招标价格逐年增高。做个手术，要耗费一个家庭1年甚至几年的全部收入，比如一个支架一万五，相当于农民一年种15亩地的全部收入。一套人工关节5-6万，相当于50亩地的收入。一颗种植牙，要2-3万，那一口牙呢？小城市够买一套房子了。按当地购买力计算，中国的医疗高值耗材价格比世界上其他任何一个国家价格都高。
一个小小支架，就算是黄金做的加上销售成本，能有多高的成本？
虚高的高值耗材，必定影响到医生对治疗方案的选择和制定，影响到患者的预后。随着老龄化的进程，这些高值耗材使用量逐年增多，平均家庭医疗开支越来越大。医疗耗材价格的虚高，不仅很大程度上加重了患者的负担，而且里面必定有不正当的交易。在经济发展的当今社会，某些人（包括部分医生）为了经济利益，违背了自己的初心。
最贵的时候，两颗种植牙，可以买一辆普通汽车
如果某些医生在给病人制定诊疗计划的时候，为了追求经济利益，必定选择不太恰当的治疗方案，手术指征放宽很多，也会影响到患者疾病治疗的远期效果。比如心脏支架在集采以前，球囊扩张很少使用，冠脉支架手术大量的开展，冠心病介入手术指征放宽（主要体现在造影后达不到防支架标准，但医生故意说成狭窄超过90％，必须放冠脉支架，病人和家属都不懂，只能听从医生的安排。现在支架价格降到几百元后，还是同一个社会群体，医生都不喜欢做支架手术了，反而开始建议患者选择球囊扩张手术了，球囊导管的价格目前还是一万多，这个现象是为何？不言而喻）。冠脉支架降价之前，部分医院存在医生抢收病人，甚至存在买卖病人的现象。
还有部分医生说：招标价格不是我们制定的，即使我不拿回扣，患者一样还是花费那么多。我想说，如果没有回扣，即使高值耗材价格还是原价，医生在给患者制定治疗方案的时候，手术指征会严格把握。能保守治疗则不手术，尽可能选择风险小、花费少的手术方式，不去选择风险大、花费高的手术，因为病人风险高，也意味着医生承担的风险高。如果有回扣，部分医生会冒着风险，去挣这个钱。
去年骨科脊柱产品还没有集采，脊柱产品的价格依然是好几万一套。我有个初中老师退休了，出现间断性跛行，病程不到一个月，检查腰椎核磁共振、CT、X光，提示腰椎黄韧带略有肥厚，椎管轻度狭窄。我找个市级医院专家帮他看看，考虑患者初次发病、病史短、症状轻，腰椎动力位稳定性尚可，建议他先采取保守治疗1个月。如果症状不缓解，可以采取微创手术，有限的减压即可。或许他家的经济条件还不错，选择到更高的省级医院看病，最终选择了后路全椎板切开减压、钉棒系统内固定，3节段椎间植骨融合，前后花了六七万。或许有人反驳，你不专业，省级医院医生水平更高，选择的治疗方案更佳。具体就事论事，就这个病例，作为一名骨科副主任医师，我可以拍胸口的说：这个病例，通过单侧双通道下或者后路常规切开，保留棘突和关节突的前提下，半椎板切开减压，完全可以缓解症状，不需要内固定和椎间融合，整体花费不超过2万元。这个主刀医生扪心自问，在制定治疗方案的时候，有没有受到耗材回扣因素的干预？
医生在给患者定制诊疗方案的时候，如果受到经济利益的驱使，盲目扩大手术指征，这并不代表医疗技术和社会文明的进步，反而是一种退步。我们有理由相信，国家集中采购医用高值耗材，降低虚高的价格，必定会触及某部分人群的利益，造成部分人群不满意。但一点会给广大的群众带来实惠，在一定程度上让已经放宽的手术指征回归到正途上来。国家的大政方针指向，医疗回扣只是经济发展中的一个时代的产物，被取缔乃是历史的必然，这一非法交易也必将成为历史。
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