脂蛋白a高于正常要不要紧？该怎么治疗？

一个初中同学发了一张体检单过来咨询，其他指标基本还好，就是生化化验有一项指标：脂蛋白a高达700，这个指标超过参考值这么多，他很是担心，很想知道对身体有没有危害，该怎么让它下降。

脂蛋白（a）是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白，主要由肝脏合成，俗称小a。血清脂蛋白（a）的正常参考值为10～300mg/L。

脂蛋白（a）水平主要决定于遗传基因，受年龄、性别、饮食、环境、药物、脂代谢等因素影响极小。也就是说，很多人的脂蛋白（a）高，是在娘胎里就决定了的。

脂蛋白（a）有促进动脉粥样硬化的作用，而且抑制纤维蛋白溶解，导致血栓形成。高血清脂蛋白（a）水平是动脉粥样硬化、冠心病的独立且有因果关系的危险因素。

脂蛋白（a）增高见于动脉粥样硬化性心脑血管疾病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、慢性感染、糖尿病、大动脉瘤、肾病、血液透析后以及某些癌症等。

脂蛋白(a)通常是在生化指标里，与甘油三酯、胆固醇等血脂分析指标一起检测。检测脂蛋白（a）可以辅助判断发生冠心病的概率，评判高血压、冠心病等心脑血管疾病患者后续出现心肌梗塞或中风的危险程度。脂蛋白（a）水平越高，发生心脑血管疾病的风险越高，特别是在低密度脂蛋白胆固醇升高的情况下，具有重要的检测价值。

脂蛋白（a）与低密度脂蛋白胆固醇一样，属于人体健康中的“坏分子”，在心脑血管疾病中起着推波助澜的作用。既然如此，该如何降低脂蛋白（a）呢？

很遗憾地讲，目前没有单纯降低脂蛋白（a）的药物。由于脂蛋白（a）主要取决于遗传基因，饮食控制和运动锻炼等方式同样对脂蛋白a的降低作用不大。

所以，在医生眼中，脂蛋白a水平升高，属于心血管疾病遗传风险的一部分，这种遗传风险目前还没有办法通过药物来降低它。

对于脂蛋白a很高的病人，医生只能告知，尽可能把其他能控制的因素控制好，从而降低心脑血管疾病发生风险。

比如高血压的病人，把血压控制好，最好是能控制在理想血压状态。有糖尿病的病人把血糖控制稳定；有房颤、血液高凝血状态的人口服阿司匹林预防血栓；有高胆固醇或动脉粥样硬化的人使用他汀类调脂药；同型半胱氨酸高的高血压病人适当补充叶酸。

除此之外，更重要的是日常生活中避免一切不良生活习惯，做到戒烟戒酒，远离二手烟，加强锻炼，低盐低脂饮食。

如果能做到以上几点，即便有脂蛋白a升高，心脑血管疾病风险也会下降很多。

胡洋同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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