《伤寒论》太阴中风证、太阴发黄证、太阴腐浊不化证—

伤

寒

论

第
274、275、276

条

原文

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。(274)

太阴病，欲解时，从亥至丑上。(275)

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(276)

注释

论太阴中风的脉证特点、治法和预后。

这段主讲：辨少阳病及阳证的预后。

讲解

本证成因：风邪侵袭四肢末梢。

主症和病机：四肢烦疼，烦犹剧也，四肢烦痛，就是四肢剧烈疼痛，这是由于风寒邪气侵袭四肢，四肢气血失和，筋脉拘挛所致。此证无头项强痛和发热恶寒，故不能诊断为太阳病；无偏头痛和往来寒热，故不能诊断为少阳病；无额头疼痛、缘缘面赤、目痛鼻干，故不能诊断为阳明病。脾主四肢，四肢为太阴之表，因而仲景就把风寒邪气侵袭四肢之证称作太阴中风，我这里则称其为太阴表证。有人说三阴病皆为阴证、里证，不能有表证。其实表证与里证，阴证与阳证，皆是相对而言的。就太阴病来说，脾脏为里，经脉相对来说就偏于表，而四肢末梢，就更属于表了。太阴病是以阴证里证为主，但当风寒邪气侵袭太阴所主的四肢末梢时，难道也能称其为里证吗？因此太阴病是可以有表证的。有人说本条是太阴脾虚寒证兼有太阳表证，把四肢烦疼看成是太阳表证。但原文并没有提到发热恶寒、头项强痛等太阳表证的基本特征，也没有提到下利、腹满等太阴里虚寒证的基本表现，因此这种说法尚可商榷。何况如果是太阴里虚寒证兼有太阳表证的话，其下利当有自利益甚的特征，如何可以自愈？更何况里虚兼表者，仲景常用虚人伤寒建其中的原则，往往先补其里，用理中汤或小建中汤，即使里虚不太严重，也还是要用桂枝人参汤，而在第276条直接用桂枝汤，显然不应当有太阴里虚寒证的表现。

太阴表证的预后：阳微阴涩而长，是言脉轻取由浮转微，提示在四肢末梢的风寒邪气已衰，也就是《素问·离合真邪论》所说的“大则邪至，小则平”中的小则平；脉沉取由涩而转长，说明里气已经恢复，这就是《脉要精微论》所说的脉“长则气治”。从脉象的变化来看，提示了邪退正复，故“为欲愈”，这是太阴中风证将要自愈的表现。那么太阴中风证如果要自愈的话，其自愈的最有利的时间段是什么呢？第275说“从亥至丑上”，也就是从晚上9时至次日凌晨3时，在这个时段，是阴尽阳生的阶段，这就为太阴正气驱邪创造了有利的时机。

太阴表证的治法：如果太阴表证，四肢烦疼，不能自愈，当如何处理？这就是第276条所说的“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，此所言太阴病，当是指第27条的太阴中风，四肢烦疼证，脉见浮象而不沉，说明里气不虚，正气能抗邪于外。邪在四末之表，故用桂枝汤疏通经脉，以祛四末之风寒邪气。我用桂枝汤加减治疗痹证的肢节疼痛、治疗不安腿综合征的下肢酸痛等就本于此。

配图

第
259

条

原文

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。(259)

这段主讲：论太阴寒湿发黄的证治。

讲解

本证成因：伤寒发汗，损伤脾阳，而且素有“寒湿在里”。

主症和病机：身目发黄，为阳虚湿盛，寒湿郁阻，壅遏气机，影响肝胆疏泄，致使胆汁反逆，泛溢肌肤，故见发黄。即“以寒湿在里不解故也”。关于发黄的病机，也有从脾胃论述的，因在五行学说中，黄为土色，而脾胃属土，其本色为黄。当寒湿中阻，迫使脾之本色外露时，则发身黄。

治法：于寒湿中求之，从治疗寒湿病证的方法中寻求治法。据后世经验，湿邪盛于寒邪者，治用茵陈五苓散利湿退黄，寒邪盛于湿邪者，治用茵陈术附汤或茵陈四逆汤助阳散寒祛湿退黄。

鉴别：湿热发黄是黄色鲜明，身黄如橘子色，并有其他湿热表现，如小便短赤，渴饮水浆等。寒湿发黄，色黄而晦黯，并伴有其他虚寒表现，如畏寒喜暖，体倦肢冷，大便溏泄，口淡不渴，脉沉迟，舌胖质嫩等。

配图

第
187、278

条

原文

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。(278)

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。(187)

注释：

脾家实：实，此指正气充实，非指邪实。脾家实，即脾阳恢复、脾阳充实之义。

腐秽：指肠中湿腐秽浊之物。

这段主讲：论太阴腐浊不化证及其预后。

讲解

主症和病机：伤寒，脉浮而缓，手足自温，是伤寒脉由浮紧而变为浮缓，但无发热、汗出和头项强痛等症，知此证已非太阳病。症见手足自温，则为太阴受邪之兆。由于太阴为至阴，其阳气抗邪之力不足，感邪后一般不能出现全身的发热，但本证以邪盛伤阳为主，而不是以阳虚正衰为主，故脾阳尚能达于四末，而表现为手足自温。阳明和太阴皆主四肢，手足温而渴者属阳明，手足温而不渴者属太阴，以此为别。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，是言邪入太阴，与太阴之湿相合，若小便不利而湿不得下泄，则寒湿郁滞在里，影响肝胆疏泄而发黄。若小便自利，则湿有出路，寒湿不能郁阻，故不能发黄。湿由小便去其大半，虽不能发黄，但湿浊腐秽不可能皆随小便而出，于是存留体内和肠道，日久就可能出现两种情况。一是通过下利排出体外，从而病证痊愈。这就是“暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”的意思。也就是说，对于湿浊腐秽内盛的太阴病，以邪盛为主者，至七八日当脾阳恢复的时候，正气驱邪外出，腐秽湿浊之邪则通过下利从大便而去，腐秽去净，下利自止，其病则自愈。这和太阴脏虚寒证的“自利益甚”，是完全不同的。太阴脏虚寒证，以正虚为主，下利越来越重，不可能有自愈的机转，因此“当温之”。二是外迫阳明，出现大便硬，这是由于脾阳虽然恢复，但太阴湿浊腐秽未去，在肠道郁积七八日后，从阳明化燥，从而出现了大便硬，于是病证便由阴出阳，脏邪还腑，形成了阳明病，这就需要按照治疗阳明病的方法来治疗了。这也是“实则阳明，虚则太阴”的例证之一。

配图

思维导图

为了方便大家记忆，特意做了张思维导图供大家学习和理解。

漫画说伤寒论

点击此动图进入漫画版伤寒论

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。