新手福利：心房纤颤的超声表现

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心房纤颤是最常见的心律失常之一，中老年人常见，病因包括有风湿性瓣膜病、缺血性心脏病、老年退行性变等。

心电图是诊断心房纤颤的首选和必需的手段，表现为：P 波消失，代之以形态不同、大小不一、振幅及间距不等的 f 波，而且 QRS 波不规则，节律绝对不齐。

除心电改变外，房颤时心脏结构和血流动力学也会有一些变化，超声心动图就会有相应的异常表现。

病理改变

孤立性房颤一般不伴有心脏的解剖结构异常，长期房颤可伴有心房肌肥大、纤维化、退行性变。

大体病理解剖改变常见为心房及心耳扩大。

因心房泵血功能丧失、快速心室率及心室率不规则，使得心室充盈不足、心室收缩功能减低、体循环血量不足，可导致心力衰竭。

同时，房颤时心房及心耳内血流缓慢、血液瘀滞，左心房增大，易引起左心耳及左心房血栓。房颤是周围动脉栓塞的主要原因。

超声改变

图 1 心尖四腔心切面显示左房增大

图 2 左室长轴切面显示左房内径轻度增大

图 3 二尖瓣 M 型曲线显示二尖瓣前叶 A 峰消失，呈单峰，并且 E-E 间距不等；左室壁运动幅度不规则、强弱不等

图 4 二尖瓣口多普勒频谱 A 峰消失，只有 E峰，呈单峰，并且 E-E 间距不等、E 峰速度大小不一

图 5 收缩期二尖瓣反流，呈中等量

图 6 二尖瓣口反流频谱，速度高低不等、间期不等，说明心室率不整齐

图 7 收缩期三尖瓣口少量反流

图 8 三尖瓣口反流速度及压差，因反流速度不等，需测量连续 3~5 个心动周期，取其平均值

超声诊断要点

1. 二尖瓣 M 型曲线及二尖瓣口血流频谱 A 峰消失，呈单峰；

2. 二尖瓣 M 型曲线及二尖瓣口血流频谱 E 峰大小不一、间距不等；

3. 左室壁运动幅度不规则、强弱不等；

4. 左房增大；

5. 二、三尖瓣关闭不全。

相关知识链接

1. 房颤的诊断首选心电图，超声检查的目的是观察左房是否增大、是否有左房血栓、是否合并器质性心脏病等，尤其是准备射频消融的患者，需要进行经食道超声心动图检查，观察左心房及左心耳内有无血栓，预防手术过程中或术后血栓脱落，而引起周围动脉栓塞。

2. 房颤患者测心功能时，因心室收缩强弱不等，所以要求测量连续 3~5 个心动周期，取其平均值。

3. 完全性左束支传导阻滞时，可以观察到左室壁运动不协调，即运动不同步，但各部位运动幅度正常，和房颤的超声表现略有不同。