致谢合恩医疗对本文的贡献
尽管这一事件本身已经过去几天,老人的不幸去世给跑圈引发的反思仍在继续。
事件的来龙去脉是这样的:
根据《太原晚报》报道,8月14日早上7点多,山西太原迎泽公园,一位老人(今年70岁,北马九星跑者,18年北京马拉松年龄组第二名,据了解其在68岁时全马PB323);
在晨跑时突然晕倒在地,附近跑步锻炼的跑友、公园保安等见状立刻向前,进行了心肺复苏等抢救,并拨打了急救电话。
当急救车到达公园时,已经过了20分钟,老人随后被抬上担架,被送往医院抢救。
但令人遗憾的是老人经抢救无效,最终不幸离世。
一段长达4分多钟的目击群众拍摄的视频在网上流传,这段视频再现了当时急救画面。
当时目击群众拍摄的急救视频
(视频来源于网络)
准确来说,是救护车到来之后的画面,因为根据视频中现场群众对话,该跑者已经倒地20多分钟,在急救人员到来之前,群众一直在进行心肺复苏,向群众的勇敢和勇气致敬;
但精神归精神,视频中无论是施救群众,甚至是120急救人员在急救技术方面所表现出现的不规范,乃至比较大的原则性问题,都是可以看得出来的。
此外,我们的城市在急救设施配置方面所体现出现的短板,也应当加以重视并弥补。
群众和120急救人员的操作
究竟有哪些问题呢?
本着有则改之无则加勉的思想,我们一一细数:
1、胸外按压操作不规范
这位热心大姐胸外按压时采用跪姿,肘关节自然伸直,用自身体重垂直向下发力,但问题在于按压部位欠合理,正确的按压部位应当是胸骨下半部;
而这位大姐按压的部位在患者左侧胸部,这是大众普遍认识上的误区,大众认为心脏靠身体左侧,所以按压部位也应该在左侧。
这位中年男性按压力度较大,垂直发力,胸廓下陷与回弹较为明显,与大姐配合不间断施加按压是基本正确的操作。
但问题在于没有采用跪姿,而是采用蹲姿,这样不便于全身发力,同时按压部位也是靠左。
这位身着120急救制服的专业人员在心脏按压方面同样存在一定问题,按压部位正确,但肘关节未充分伸直、不是跪姿而是蹲姿。
从视频看似乎按压力度较小(视频中看不太清楚,仅做猜测)。
总的来说,急救人员与高质量胸外按压的标准(深度至少5厘米,频率100-120次/分钟,每次按压后胸廓充分回弹,按压轮换的中断时间<5秒)差距较大。
2、忙于做心电图,未优先采用AED除颤
忙于做心电图,未优先除颤,这是120急救人员犯的一个比较明显的原则性错误,这样做的目的也许是留证据,
留什么证据?
医务人员赶到的时候,患者已经死亡,心电图是直线。但如果患者是可除颤心律,做心电图相当于就延误了除颤。
而尽快尽可能除颤是心肺复苏绝对重要的标准流程。
通常情况下,发生恶性心律失常,仅仅依靠胸外按压,而没有快速实施除颤,患者被救活的可能性是大大降低的。
此外,从视频中可以看到,由于心电图机的导线缠绕,急救人员操作心电图机速度偏慢,浪费了太多时间。
3、操作心电图致按压中断接近20-30秒
心肺复苏操作必须连贯进行,在患者心跳呼吸没有恢复前,是不可以中断操作的。
根据AHA 心肺复苏指南要求按压轮换的中断时间不超过5秒,但急救人员为了进行心电图检查,视频显示按压中断约20-30秒,这就是操作不当的一系列连锁反应,操作心电图机而不进行除颤,同时又因为心电图检测使得按压中断时间过长。
4、吸氧基本无用
急救人员到达现场后,先给患者连上了氧气。如果患者已经心跳呼吸骤停,在失去自主呼吸的情况下,是不大可能把氧气主动吸进去的。
所以,这时给氧气并不是最紧急要做的事情。
如果想给患者氧气,也应该使用球囊面罩连接氧气,给患者进行人工呼吸。
5、其他错误
现场群众表示患者倒地后,在救护车到来前,已经给患者口服硝酸甘油。药物的使用,应该在病人还清醒时。
患者如果失去反应,没有呼吸,应立即施以CPR和AED,硝酸甘油不主张使用,除非病人自带并服用过。
群众一直将患者双脚抬高,如果是心跳呼吸骤停,那么抬高双脚是没有必要的。
只有在一过性晕厥时可能有用,急救人员可能情急之下,也没有让群众放下患者双脚。
我们的城市急救设施
严重不足
山西太原迎泽公园作为公共活动空间,理应当配置公共AED设施,但遗憾的是,在救护车达到的前20分钟,由于没有AED,所以无法为患者优先使用AED。
虽然我国近年来已经加强了对于公共场所AED的普及,但很多城市仍然十分缺乏。
其实,根据医学专业人士分析,120急救车通常不会配备自动体外除颤仪,所以自动体外除颤仪更应当配置在所有公共场所。
事实上,早在1991年9月24日,迎泽公园“煤海之光”灯展现场发生踩踏事故,原本喜庆的迎泽公园瞬间变成人间地狱,在混成一片的呼救声和哭喊声中105个鲜活的生命永远停留在了那个夜晚。
消息传出,举国震惊!
最终一位副省长被撤职,数名相关责任人被判处有期徒刑。
虽然将近30年过去,但迎泽公园似乎仍然没有配置AED设备,令人唏嘘。
再次温习 CPR+AED
CPR+AED(心肺复苏+AED除颤)要求反应迅速、动作精准、操作规范,这是一个需要专业学习和培训的过程,不是看就能看会的。
以下是基本操作规范:
●首先判断患者的反应:拍打和呼叫患者,查看患者有无反应。如果患者可以说话、眨眼、肢体有移动,就说明有反应。如果没有,就是没有反应;
● 然后判断患者的呼吸:观察患者胸腹部有无规律的起伏。如果有,就是有正常呼吸;没有,就是没有呼吸。难点是濒死样喘息,濒死样喘息不是正常呼吸。没有反应的患者出现濒死样喘息,就是心脏骤停的表现;
● 立即让身边其他人拨打120电话,并派人去取AED;
● 立即实施胸外按压,按压部位为胸骨下半部,按压深度至少5厘米,频率100-120次/分钟,每次按压后使胸廓充分回弹,按压轮换的中断时间<5秒;
● AED送达急救现场后,迅速打开AED,按照AED的语音提示进行操作;
●120到达后,将患者转交给专业人员。
AED 操作演示
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视频来源:YouTube
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