动脉粥样硬化斑块，逆转的方法有几种，哪些药物可以选择？

动脉粥样硬化斑块是很多朋友关心的问题，不少朋友问华子，动脉出现硬化斑块之后，如何做可以逆转呢，哪些药物可以选择，哪种药物对斑块的逆转作用最强呢？

华子说，与动脉粥样硬化斑块相关的心血管事件是全世界范围内，造成人类死亡的主要原因之一。在最近的几十年中，很多治疗粥样硬化斑块的药物被研制，而随着影像学的发展，这些药物对斑块产生的作用，可以被更细致的评估出来。

一、斑块的形成

动脉粥样硬化斑块的形成，是在吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等致病因素的长期作用下，导致动脉内皮功能紊乱，内皮细胞通透性增高，使得血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进入内膜中。

内膜中的巨噬细胞会大量吞噬LDL-C，最终形成泡沫细胞沉积在内皮中。血管平滑肌细胞围绕着泡沫细胞增生，形成纤维帽覆盖其表面，最终导致动脉粥样硬化斑块的形成。

而吸烟、血压、血脂、血糖等致病因素是可控的，只要及时控制，就可以对粥样硬化斑块产生“釜底抽薪”的作用。

二、斑块的消退

因为泡沫细胞一旦形成就不可清除，所以在很长的一段时间内，人们认为动脉粥样硬化斑块不可逆。但后来发现，有些人的动脉管径直径会增加，这意味着斑块发生了消退。

现代影像技术证实，发生消退的斑块不仅是体积会变小，内部成分也发生了改变，脂质物减少，密度增大，破溃的风险变得更小。

不过并不是所有斑块都可逆，比如硬斑块、钙化斑块就无法逆转，不过这种斑块本身破溃的概率也很小，被认为是稳定斑块，危险性很小。

三、逆转斑块的方法

非药物方法：

调整饮食与运动锻炼是对动脉粥样硬化斑块有效的干预措施，但单纯地调整饮食效果有限，因为与粥样硬化斑块密切相关的LDL-C有70%是人体自身生成的，而所吃的食物只能占30%。

运动是对粥样硬化斑块有效的干预措施，在相关的研究中，运动量较大的患者，斑块消退会更明显。而且有研究表明，运动员多为稳定的硬斑块，而久坐者多为不稳定的软斑块，所以运动是有效逆转斑块的非药物方法。

药物方法：

1、他汀类药物：他汀类药物主要用于降脂治疗，可以使LDL-C水平降低约30%~50%。而心血管危险程度与LDL-C水平的降低程度相关，所以LDL-C水平是用来检测治疗效果的常用指标。

在研究中发现，他汀类药物可以使斑块总体积缩小最多20%，而不使用他汀类药物的人，斑块体积不缩小，反而会增加。而且他汀类药物还可以增加斑块中的纤维，减少脂质和坏死，增加斑块的稳定性。

2、胆固醇吸收抑制剂：依折麦布可以抑制肠道吸收胆固醇，进一步降低LDL-C水平，但研究发现，依折麦布可以降低心血管风险，但对斑块体积影响不大。

3、PCSK9抑制剂：相关的研究是在使用他汀类药物的基础上，联用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗），可进一步减少心血管不良事件风险，并且与单用他汀类药物相比，联用PCSK9抑制剂会使斑块体积减少更明显。

4、其他降脂药：在相关研究中，对胆固醇酯转移蛋白抑制剂、二十碳五烯酸（ω-3脂肪酸）、烟酸类、贝特类等药物进行了研究，均未发现对斑块消退有影响。

5、口服降糖药：在糖尿病患者中，使用胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物（吡格列酮、罗格列酮），会使斑块消退更多。