小剂量利尿剂降压 有效又安全

2009-10-28

三级医院联动社区医院开展临床研究出成果——
小剂量利尿剂降压 有效又安全

郭冀珍


  最近,上海市完成了一项由三级医院(瑞金、仁济等)牵头,多家社区卫生服务中心参加的长达3年关于利尿剂吲哒帕胺对480例、平均年龄54岁的高血压患者糖脂代谢及不良反应的研究,结果证实吲哒帕胺(寿比山)对血糖、血脂、血胰岛素无不良影响。从而进一步证实2003年上海某医院章博士提出的“吲哒帕胺可诱发糖尿病”是完全错误的论点,应彻底肃清其不良影响。

  任何事物都有两面性,药物也不例外,有治疗效果,也有不良反应。所有的各类利尿剂会不同程度地引发部分高血压患者低血钾和升高血尿酸的不良反应,此项研究发现,服吲哒帕胺后有14.96%发生低血钾,高尿酸血症的发生率从服药6个月到一年半,由4.33%逐步增到16.55%。低血钾的危害是:会增加人体胰岛素抵抗程度,与糖尿病的发病直接相关。血尿酸升高的危害是:长期血尿酸升高会损害血管,是心脑血管事件的危险因素,还会引起痛风。因此在使用利尿剂前及服后2-3个月应定期检查血钾及血尿酸,发现低血钾应补钾或加用小剂量保钾利尿剂(如安体舒通)。发现明显血尿酸升高可改用其他类降压药以趋利避害。

  在降压药的大家族里有“五朵金花”——利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARB(血管紧张素受体拮抗剂)。利尿剂可谓“大姐大”,诞生于上世纪中叶,应用广泛。但在长期大剂量50-100毫克/天使用噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪(双氢克尿噻)中发现有能使糖脂代谢异常的不良反应,尤其与β受体阻滞剂合用时更易发生糖尿病及高脂血症,使人们望而生畏。此后人们又发现当减小剂量到6.25-12.5毫克/天时,其代谢不良反应大大降低,可作为降压联合用药的基础用药。吲哒帕胺是一种新型的长效噻嗪类利尿剂,近几年大量大规模的临床试验证实,吲哒帕胺无中效的氢氯噻嗪所有的糖脂代谢不良反应,吲哒帕胺(寿比山)已成为社区常用的一线降压药物。

  当前,高血压合并糖尿病的发病率随着年龄增加而逐年增长,受到大众的高度重视。在选择降压药上,糖尿病患者一般都需联合用药,噻嗪类利尿剂小剂量运用,尤其吲哒帕胺是安全而有效适用于高血压合并糖尿病患者的。此外,随着老龄化社会的到来,大量老年高血压和单纯收缩期高血压患者,也需要联合用药,推荐使用利尿剂,从卫生经济学的角度,利尿剂具有最佳的“性价比”。因此,降血压以利尿剂吲哒帕胺(寿比山,1.25-2.5毫克/天)为基础用药,联合降压的疗效良好。

  通过这项以三级医院联动社区医院的研究,将提高社区医生使用利尿剂降压的水平,掌握“量体裁衣”合理使用、以利尿剂为基础的个体化用药的能力。

  郭冀珍 (上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授)

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