导读
刘尚义，主任医师，教授，博士生导师，国医大师。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。刘尚义习惯开小方子，常用药一般不过9味，尽量少用贵重药物。他认为，中医的最大功效在于调理，通过激发人体免疫力来对抗疾病，而患者的情绪直接影响药物疗效。因此，一名好医生既要能治病也要善于治心。
四物汤是治疗营血亏虚，血行不畅的常用方剂。临床尤宜于血虚血瘀之证。被后世医家称为“妇科第一方”“血证立法”“调理一切血证是其所长”及“妇女之圣药”等。
刘老常将本方用于妇女月经不调、痛经、不孕症，以及恶性肿瘤气血两虚证的治疗，效果显著。在妇女月经病的治疗方面，刘老认为女子以肝为先，肝藏血，而冲为血海，任主胞胎，冲任虚损，肝血不足，则月经量少、周期紊乱，甚至闭经；血虚则血脉无以充盈，血行不畅易致血瘀，久之而形成瘕块硬结。
故治疗上以补血活血为主。方用当归，甘辛温，归肝、心、脾经，为补血良药，兼具活血作用，且为养血调经要药。川芎活血行气。肾主骨生髓，肾中精气源于先天以及后天水谷精微化生，故熟地黄补血，补肾。白芍养血补血，柔肝止痛，针对恶性肿瘤患者癌痛可适当运用白芍止痛。四药配伍，共奏补血活血之功。
另外，由于肿瘤发病的基本病机为机体正气不足，加之邪气侵凌，正邪相搏结，久之气滞血瘀则产生癌块，故治疗时当养血活血行气。刘老将四物汤用于恶性肿瘤晚期或是术后气血两虚的患者，效果显著。
初诊：袁某，女，14岁，学生，2014年4月初诊。
患者3个月前无明显诱因出现神疲乏力，眩晕，眼睑下垂，胸闷，休息及中药内服后无明显缓解，上症日益加重。就诊于贵州省人民医院，经相关检查诊断为“重症肌无力”，并予以药物控制后稍好转，但未治愈。今为求中医治疗就诊于我院国医堂门诊。症状表现为神疲乏力，眩晕，眼睑下垂，胸闷，腰膝酸胀不适，月经量少，夹血块，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
诊断为“虚劳”，治以益气养阴，补血调经为法，拟方如下：
炙黄芪30g，当归6g，川芎6g，熟地黄20g，白芍10g，羌活6g，独活6g，酒黄精10g，桑椹10g。
二诊：15天后复诊，仍有眼睑下垂，腰膝酸软，继以益气养阴为主，增强升举之功，拟方如下：
黄芪50g，当归10g，川芎10g，羌活10g，独活10g，白术15g，白芍20g，酒升麻10g，千年健10g。
三诊：1个月后复诊，诸症较前缓解，稍感疲乏，加用益气养阴之品。
黄芪50g，当归10g，川芎10g，威灵仙20g，玉竹20g，石斛20g，酒黄精20g，桑椹20g，防风10g，蜈蚣4条。
四诊：3个月后复诊，药后诸症消失，病情稳定，继续中药调理。
黄芪50g，白术10g，麸炒苍术10g，白芍20g，法半夏10g，天麻20g，羌活10g，独活10g，益智仁10g。
【按语】
重症肌无力临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后减轻。刘老将其归属为虚劳、痿证一类。病因有脾胃亏虚、精微不输、肝肾亏虚、髓枯筋萎、湿邪浸淫、气血不运等，眼肌型重症肌无力主要为脾气亏虚，痰湿瘀血阻络，精不上承所致。
该患者辨证准确，以黄芪为君，取其益气升举之义，配伍四物汤以养血柔肝，活血通经。
二诊后仍有眼睑下垂，重用黄芪，加以升麻、白术，增强补中益气，升阳举陷之效。
三诊时诸症缓解，故在上方基础上加减，以益气养阴为主，加用蜈蚣以通络解毒。
四诊后诸症缓解，前方配以调理脾胃药物，使生化有源。
本文节选自《国医大师刘尚义常用方精解》。
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