少女闭经3月不来，4味药经方7付服完即至

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

       笔者的公众号里有一位关注者，她是一名大二的学生，研修中西医结合方向。她最近有一个烦恼，就是月经已经有3个月没有来的，而且人非常得疲劳，她自述是气虚明显，我让她仔细填好问诊单，资料如下：

        身体瘦弱，只有80斤。闭经3月，严重倦怠乏力，青春痘严重，手脚经常出冷汗，口中粘腻不爽，不易入睡，既往有月经时颜色色红，量少，有时会觉得心情烦躁。脉象有力。

这位朋友自己找当地医生抓了付方子，具体如下：

柴胡12g 白芍10g 枳壳10g 生甘草6g 栀子9g 豆豉9g 益母草25g 鸡内金30g 香附12g 

这是四逆散和栀子豉汤的合方，但服用后月经没变化，还是乏力。

思路：闭经这个病，通畅要考虑是否有瘀血证，但患者舌下络脉干净，皮肤不粗糙，故排除掉。患者舌头很有特征，就是非常得鲜红，再加上青春痘很多，有时心情烦躁，嘴唇也饱满如涂口红，都说明这是个热性体质。清热药有很多，经方里分三大类，分别是石膏类、黄连类和栀子类。石膏剂清的是弥漫性气分大热，以口渴汗出为主；栀子清的是郁热，以心情郁冒、胸中窒热胃主；黄连清的是充血热，以心烦、出血、皮肤黏膜红肿为主。所以，这个患者需要用黄连类方。哪一张比较合适？患者脸上青春痘明确，让我想到清热+发散的葛根芩连汤，恰好葛根还有催经的作用。比较适合。还有一个问题，就是患者另一个主诉是极其的倦怠乏力，而且人还这么瘦，看起来像是气虚，用黄连苦寒是否妥当？《内经》云：壮火食气。火热过盛也会导致人出现乏力，所以考虑再三，处方如下： 

葛根30g 黄芩15g 黄连6g  生甘草15g        7付

二诊：吃完第7付时，就来月经了，有痛经感，喜温喜按，而且疲劳感也缓解了不少，青春痘略好转，感觉呼气发热，小便黄，臭屁较多，睡眠很差。

思路：月经已至，说明方已中地，现患者痛经喜温，说明下焦有虚寒的潜证，加肉桂10g，与黄连组成交泰丸，也可以调节睡眠。呼气发热，小便黄，说明热邪仍较盛，加栀子豉汤加强清热。处方：

葛根30g 黄芩15g 黄连6g 生甘草15g  肉桂10g 栀子19g 豆豉19g  7付

三诊：体力继续好转，但还是有些疲劳，睡眠好转，原方继续服用巩固。期间，患者还和我讨论了一个问题：