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术后哪些药物,最能降低对侧乳腺癌发生风险?

随着早期筛查的普及以及治疗水平的进步,特别是辅助治疗与新辅助治疗的出现,乳腺癌的存活率显著增加。

但,真的可以就此躲过乳腺癌的威胁吗?

有研究显示,越来越多的乳腺癌患者有可能在对侧乳房中发生第二原发性肿瘤,对侧乳腺癌的10年发生风险为4%-7%

也就是说,即使已经安然度过五年生存期的患者,也时时刻刻生活在再次罹患乳腺癌的阴影中。并且,与单侧乳腺癌患者相比,对侧乳腺癌患者的预后可能更差

那么,这该怎么办?有没有办法可以解决?

越来越多的证据表明,进行辅助内分泌治疗或辅助化疗的首次原发乳腺癌患者,发生对侧乳腺癌的风险较低。早期乳腺癌试验协作组(EBCTCG)的研究也显示,10年随访发现,进行5年他莫昔芬治疗的患者发生对侧乳腺癌的风险降低38%,进行辅助化疗患者发生对侧乳腺癌的风险减少20%。

一项最新研究,通过对内分泌治疗、化疗和曲妥珠单抗等不同辅助治疗方案的分析,旨在回答“究竟哪些药物可以最大程度降低对侧乳腺癌发生风险”。研究发表在《Journal of the National Cancer Institute》上。

研究纳入了在2003-2010年间首次被诊断为侵袭性乳腺癌的83144名女性患者,并接受了手术治疗。中位随访时间为7.7年。

研究发现,2816名患者发生了对侧乳腺癌。5年对侧乳腺癌累积发生风险为1.9%,10年对侧乳腺癌累积发生风险为3.8%。对侧乳腺癌的累积发生风险每年增加0.4%

并且,与I-II期患者相比,首次被诊断为乳腺癌的III期患者发生对侧乳腺癌的风险显著增高将近一半(HR=1.48)。

总体来说,对于对侧乳腺癌发生风险,

  • 辅助化疗可以降低30%(HR=0.70)

  • 内分泌治疗可以降低54%(HR=0.46)

  • 曲妥珠单抗联合化疗可以降低43%(HR=0.57)

特别地,含紫杉烷类的化疗,可以降低52%的对侧乳腺癌发生风险(HR=0.48);而芳香酶抑制剂的内分泌治疗,可以降低68%的对侧乳腺癌发生风险(HR=0.32)。

更进一步地,相比于不进行内分泌治疗,内分泌治疗可以显著降低ER阳性对侧乳腺癌的风险(HR=0.41),但是对ER阴性对侧乳腺癌风险反而增加32%(HR=1.32)。

此外,进行化疗的ER阴性乳腺癌患者相比于不进行化疗,随访5年发现,发生ER阴性对侧乳腺癌的风险增加184%(HR=2.84)。

总而言之,内分泌治疗、化疗以及曲妥珠单抗联合化疗都可以降低对侧乳腺癌的发生风险。然而,每种辅助治疗方案的影响不同,含紫杉烷类的化疗和芳香酶抑制剂(主要是来曲唑和阿那曲唑)的内分泌治疗与最大的对侧乳腺癌发生风险降低相关

写在最后

这项研究的重大意义在于,为降低对侧乳腺癌发生风险提供了明确的指导方案,可以完美回答“哪些药物可以最大程度降低对侧乳腺癌发生风险”。在一定程度上,乳腺癌患者不再需要犹豫不定。

需要提醒的是,无论哪种类型的治疗方案,

都要经过专业临床医生的评估和确认,

千万不可自行判断。

参考文献

[1] Kramer I, Schaapveld M, Oldenburg H S A, et al. The influence of adjuvant systemic regimens on contralateral breast cancer risk and receptor subtype[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2019.

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