所有的疾病都最好早预防，早发现，早治疗。尤其是癌症这一难题，我们更是希望把它扼杀在摇篮里。癌前病变，顾名思义，是癌症的“先锋”。美国国家癌症研究所把“癌前病变”定义为：涉及细胞的异常病变，使癌症的风险增加[1]。
首先我们要明确，癌前病变不是癌症；其次，不是所有的癌前病变都一定会发展成癌症。 “异常的”、“不典型的”增生才是癌前病变（例如持续感染特定类型的人乳头状瘤病毒可能导致浸润性宫颈癌）[2]，大部分常见的增生都是良性的，不需要太过紧张。
总之，癌前病变不是癌，“假”的癌前病变发展为癌的几率更是微乎其微，有的甚至都不需要治疗，让我们一起来认识这些“假”的癌前病变。
01
无症状的甲状腺结节
随着影像学检查水平升高，甲状腺结节往往因常规体检颈部超声而发现，部分直径较大的结节可在颈部触及。很多人都担心会不会发展为癌症，跟据美国的流行病学统计，甲状腺结节中有4%-6.5%发展为甲状腺癌[3]。
在治疗上，根据2012年我国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐，所有甲状腺结节的患者都应检查血清促甲状腺激素水平（TSH）。无症状的甲状腺结节无须手术等治疗，建议每隔6-12个月定期复查颈部超声和甲状腺功能[4]。对于恶变几率很小的结节，如果做了手术，反而会面临麻醉、出血和感染的风险，手术后更可能出现甲状腺、甲状旁腺等内分泌紊乱，颈部瘢痕等长期问题。
一项对我国浙江省18000余名居民的调查显示，甲状腺结节的发病与工作压力大、生气频率高、有甲状腺疾病患病史、碘摄入过多或过少有关[5]。因此，为了减少甲状腺结节的发生或发展，我们应该规律作息，保持心情愉快，适量摄入含碘的食物。
02
慢性非萎缩性胃炎
慢性非萎缩性胃炎即浅表性胃炎。随着无痛胃镜的普及，消化系统的疾病发病率逐渐升高。2011年，中华医学会消化内镜学分会统计我国10个城市近9000例慢性胃炎患者，慢性非萎缩性胃炎最为常见 (59.3%)。多数慢性非萎缩性胃炎病情较稳定, 特别是不伴有Hp（幽门螺旋杆菌）持续感染者[6]。较为少见的萎缩性胃炎，尤其是伴有中-重度肠化生或上皮内瘤变者是发生胃癌的危险因素[7]。
大多数的慢性胃炎没有不适症状，不需要特殊治疗；部分慢性胃炎患者会出现腹胀、消化不良等症状，对症服药（促动力药、消化酶制剂）即可；若有反酸烧心等症状可能是反流性食管炎、Hp感染，需要进一步治疗。对于Hp感染应该积极治疗，根除Hp可使慢性炎症程度减轻, 防止胃黏膜萎缩和肠化生进一步发展；可使部分患者的萎缩得到逆转[8]。
相比于治疗，改变饮食习惯的意义更大。目前国内外一致认为，发生胃癌的不良饮食习惯包括：摄入过多硝酸盐、微量元素比例失调,、吸烟、长期饮酒、缺乏新鲜蔬菜与水果以及所含的必要营养素、经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物、摄入过多食盐等[9]。因此我们应该戒烟限酒；清淡饮食；少吃腌制、熏烤、油炸食物；多吃新鲜蔬果。
03
单纯性肝囊肿
单纯性肝囊肿可能是先天性的肝内囊性病变，囊肿内含液体，可为单发性或多发性。肝囊肿生长缓慢，多无明显症状，仅在体检时被偶然发现。少数巨大的肝囊肿可能对周边组织压迫而产生症状，当产生症状时应考虑外科手术治疗。
目前国内外专家均认为，单纯性肝囊肿即使手术治疗，也存在一定的复发概率。因此，对于没有症状的肝囊肿，即使囊肿大、直径达到10 cm甚至以上者，也无须治疗, 定期复查即可[10]。
而肝癌为实质性的病变，其危险因素有乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，肝硬化、食物中含有黄曲霉素、亚硝酸盐，长期嗜酒等，与单纯性肝囊肿并不相关。
04
乳腺增生
乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病[11]。国内外研究一致认为，乳腺增生是内分泌功能紊乱导致的，好发于30-50岁的女性。
我国《乳腺增生症诊治专家共识》明确指出，乳腺增生并无手术的必要，药物治疗也不能起到根治的作用。只有活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的危险性才会增加，但约有80%的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌[12]。当出现非典型增生时，需要根据医生建议进一步检查。
由于乳腺增生受内分泌的影响，改善生活方式对于缓解乳房胀痛的效果更佳。现代女性普遍工作、生活压力较大，我们应规律作息、保持心情舒畅、适当运动，避免其发生和进展。
05
子宫肌瘤
子宫肌瘤多指子宫平滑肌瘤。根据国内多个大样本的统计显示，我国女性子宫肌瘤发病率高于10%，大多数没有明显症状。
子宫肌瘤治疗以手术为主，目前专家的观点为无症状的子宫肌瘤不论大小可以临床观察，而有症状的不论大小需要手术[13]。子宫肌瘤一般都是良性的，而子宫平滑肌肉瘤则更加凶险，需要及时治疗，且存在复发的风险。
子宫肌瘤的发病原因目前尚未明确，与细胞突变和性激素水平相关，是多种因素作用的结果。在日常生活中，除了要保持规律的作息、健康的生活方式，尤其要注意经期、孕期的个人卫生，避免使用紧急避孕药，尽量避免流产。
06
宫颈糜烂
相比于宫颈糜烂这个看起来就很可怕的词，更专业的说法是“宫颈柱状上皮异位”，可能是生理性或病理性的。
不伴宫颈感染的宫颈柱状上皮异位不需要治疗。目前比较认可的观点是，无论有无症状，每1～ 2年要进行一次宫颈防癌检查；定期的细胞学筛查有助于早期发现宫颈癌[14]。
宫颈癌前病变好发部位是移行带内的化生上皮，而不是“糜烂”处的柱状上皮，“宫颈糜烂”与宫颈癌不存在必然联系。然而目前有专家认为，宫颈柱状上皮异位可能增加HPV感染的风险，而其中高危型主要包括 HPV16 及 18、31、45，是导致宫颈癌发生的主要亚型[15]。故相比“宫颈糜烂”，我们更应警惕的是HPV感染。
总之，定期的体检无疑是最有意义的，但不用为这些“假癌前病变”担心，给自己增加不必要的负担。正确认识疾病，才能更好的拥抱健康。
参考文献
[1] National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms.
[2] 人乳头状瘤病毒和宫颈癌, 世界卫生组织, https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/zh/.
[3] https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?source=topic_page
[4] 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床,2012,39(17):1249-1272.
[5] 莫哲,毛光明,朱文明,等.2010年浙江省居民甲状腺结节患病状况及相关因素[J].卫生研究,2017,46(06):875-887.
[6] 房静远,刘文忠,李兆申,等.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2013,18(01):24-36.
[7] Weck MN, Brenner H. Prevalence of chronic atrophicgastritis in different parts of the world ［J］. CancerEpidemiol Biomarkers Prev, 2006:15 (6) : 1083-1094．
[8] Yanaoka K, Oka M, Ohata H, et al.Eradication of Helicobacter pylori prevents cancer development in subjects with mild gastric atrophy identified by serum pepsinogen levels[J].Int J Cancer, 2009, 125 (11) :2697-2703.
[9] Gao QY, Wang ZH, Chooi EY, et al.A novel modelmight predict the risk of chronic atrophic gastritis:a multicenter prospective study in China[J].Scand J Gastroenterol, 2012, 47 (5) :509-517.
[10] 殷晓煜.肝脏良性囊性占位性病变的规范化治疗[J].中国实用外科杂志,2014,34(09):808-811.
[11] Sweetland HM. Benign Disorders and Diseases of the Breast［M］. Bailliere Tindal,2009:1-4.
[12] Rungruang B,Kelley JL 3rd.Benign breast diseases:epidemiology,evaluation,and management[J].Clin Obstet Gynecol,2011,54(1):110-124.
[13] Vilos GA,Allaire C,Laberge PY,et al.The management of uterine leiomyomas[J].J Obstet Gynaecol Can,2015,37(2):157-181.
[14] 贺国丽,王世阆.关于“宫颈糜烂”的认识进展[J].现代妇产科进展,2011,20(05):407-408.
[15] 卢永丽,程娟,周雅萍.高危型人乳头状瘤病毒感染与宫颈柱状上皮异位的相关性研究[J].中国妇幼保健,2017,32(11):2325-2327.
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