定义：急性肠系膜淋巴结炎是一种累及肠系膜淋巴结的自限性炎症，可分为原发性（非特异性）肠系膜淋巴结炎和继发性肠系膜淋巴结炎。原发性肠系膜淋巴结炎是一种淋巴结炎性肿大的疾病，好发于右下腹，不伴有可识别出来的其他急性炎症疾病，推测末段回肠和盲肠的潜在感染是病因。继发性肠系膜淋巴结炎有可识别的其他急性炎症疾病，比如阑尾炎，盲肠憩室炎，克隆氏病等。
临床表现：好发于儿童青少年及年轻成人，20岁以后发病率较低。10岁以前发病率较急性阑尾炎高，10岁后在右下腹痛的患者中发病率仅次于急性阑尾炎。临床症状有：发热，腹痛，右髂窝压痛，症状类似于阑尾炎。实验室检查可有外周血白细胞增高，C反应蛋白增高。临床症状和实验室检查没有特异性，需要和导致右下腹痛的急腹症鉴别。尿液化验有助于与泌尿系感染鉴别。
影像诊断：
超声检查：首选的影像检查，特别是儿童。表现为右下腹肠系膜区多发肿大的低回声淋巴结。原发性者需要排除其他可识别的疾病，比如阑尾炎，肠套叠，溃疡性结肠炎，克隆氏病等。
图1：腹部超声显示6岁女孩急性原发性肠系膜淋巴结炎患者，增大的低回声肠系膜淋巴结。最大肠系膜淋巴结短轴直径(虚线)测量为9毫米。
CT表现：CT的诊断标准是20年前提出的，表现为右下腹和或主动脉旁三枚或三枚以上成群分布的短径＞5mm的多发肿大淋巴结。原发性者可伴有末段回肠＜5mm的管壁增厚，同时需排除其他可识别的疾病。最近的研究显示增大的淋巴结中至少有一枚短径≥8mm更适合本病的诊断。
图2，27岁女性右下腹痛患者。上图显示髂窝肠系膜区集群分布的肿大淋巴结，下图显示末端回肠管壁轻度增厚（＜5mm），诊断为原发性肠系膜淋巴结炎，抗生素治疗后好转。
图3、19岁男性右下腹痛患者。CT显示腰大肌前方成群分布的肿大淋巴结，没有阑尾炎，末端回肠或盲肠的炎症，诊断为原发性肠系膜淋巴结炎。患者未经治疗离院后自行好转。
图4、14岁女性右下腹痛患者。上图显示腰大肌前方肠系膜区成群分布的肿大淋巴结，下图显示阑尾增粗，积液。诊断为急性阑尾炎继发肠系膜淋巴结炎。
图5、29岁男性右下腹痛患者，既往有克隆氏病回肠手术史。上图显示右下腹肠系膜淋巴结肿大，下图显示小肠吻合区肠壁增厚，周围脂肪浑浊。诊断为克隆氏病继发肠系膜淋巴结炎。
鉴别诊断：鉴别原发性还是继发性淋巴结炎非常重要，因为临床治疗不同。
常见的导致继发性肠系膜淋巴结肿大的疾病有：
1、慢性或亚急性表现的疾病：
炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克隆氏病），系统性慢性炎症性疾病（如系统性红斑狼疮，结节病），恶性肿瘤，结核，HIV感染。
2、急性表现的疾病：
阑尾炎，感染源性的继发性肠系膜淋巴结炎，人畜共患感染:耶尔森菌病(小肠结肠炎耶尔森菌或假结核)和非伤寒沙门氏菌感染，伤寒，传染性单核细胞增多症(爱泼斯坦-巴尔病毒、刚地弓形虫和汉氏巴尔通体)。
临床管理：管理的首要目标是快速识别需要手术干预的患者，并适当地转诊。如前所述，急性肠系膜淋巴结炎是自限性的，一般腹痛在2-3周内消失。一旦确诊，建议进行支持性治疗，包括水疗，服用扑热息痛或非甾体抗炎药。如果患者伴有腹泻，建议做粪便检查，识别潜在的感染，并进行抗感染治疗。
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