这首两味药的经方治疗“小便频数而急迫”

胡希恕经方医学

伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

胡希恕先生注：脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但微恶寒而不发热，则病已由阳入阴，尤其是小便数，为胃虚不能制下；脚挛急，为津液不足以养筋，若反与桂枝汤攻表以发汗，则津液益虚，故四肢厥而咽中干，激动里饮，更必烦躁而吐逆，因与甘草干姜汤，温中逐饮以治烦逆。以复其阳者，谓复其胃气以滋津液也。若厥愈足温，而脚挛急不去，再与芍药甘草汤，缓其拘挛，则其脚即伸。若由于津液亡失，胃气不和而谵语者，可少与调胃承气汤，微和其胃气。假如不止误与桂枝汤，而且误与麻黄汤重发其汗，或复加烧针劫使大汗，致虚寒更甚的阴证，虽亦必四肢厥冷，然非甘草干姜汤所能治了，当需四逆汤主之。

胡希恕先生按：中气虚，有水饮反不能保持之，则小便数，古人所谓上虚不能制下故也，故小便数者，不可发汗，《金匮要略·水气病脉证并治第十四》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，可互参之。

甘草干姜汤方：甘草(炙)四两，干姜二两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

胡希恕先生方解：本方主用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮，故治胃虚有寒饮，或呕逆吐涎沫，或遗尿、小便数而急迫者。

冯世纶教授按：甘草干姜汤证，为误治后出现“得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者”，很易被看作是里热，实际是因表证发汗伤津液太过而传里，呈里寒挟饮，津不上布。胡希恕先生注解本方时，联系了《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》及《金匮要略·水气病脉证并治第十四》讲解，明确指出其“治胃虚有寒饮，或呕逆吐涎沫，或遗尿、小便数而急迫者”，即甘草干姜汤是治里虚寒太阴病之剂。

甘草干姜汤证见“小便数而急迫者”更是胡希恕先生的心得，2007年10月我治愈了1例前列腺炎，对此印象尤深：患者30岁，为赤峰市来京打工者。病约2个月，服专科药1个多月，症有增无减，且使生活拮据。症见：尿急，小便频数，夜尿6~7次，手足逆冷，口中和，舌苔白，舌质暗，脉沉细。给予炙甘草12克、干姜10克煎服。二周后特来致谢知其痊愈。