糖尿病不可怕，可怕是它会带了一堆的并发症，绝对的“糖衣炮弹”，比如：眼睛看不见了、腿脚失去知觉了，心梗脑梗了，还有可怕的肾坏了直接尿毒症了！
如果你是一位糖友，如何预防和治疗肾病的发生？能否未雨绸缪？打赢这场身体保卫战呢？
在之前的科普中，我们讲到，想了解自己的肾有没有问题，只需记住7个字“验尿抽血做b超”，也就是说通过尿常规、肾功能和肾脏超声这3个检查，基本就可以明确有没有肾脏病。
而如果你是糖尿病患者，想知道自己肾有没有问题，其实也是上面三个检查。在临床上，糖尿病肾病的诊断，一般是根据临床表现和糖尿病病史来做推断，很少会采用肾活检来确诊，如果怀疑是其他诊断，比如：肾小球肾炎或原发性肾病综合征，则通常会进行肾活检。
●持续性白蛋白尿和/或持续性肾功能GFR的降低。
●糖尿病持续时间长或确诊了糖尿病视网膜病变。对于1型糖尿病患者，时间长的定义为5年以上。而对于2型糖尿病，患者在确诊时可能就已存在糖尿病肾脏疾病，因此，对于确诊视网膜病变的患者，即使糖尿病持续时间短，也可以临床诊断糖尿病肾病。
●排除其他病因。若有特征提示肾脏病的其他病因，比如：尿沉渣中检出红细胞管型、变形红细胞或白细胞管型，一般不考虑糖尿病肾病。
说实话，糖尿病的各种并发症有的时候无法避免。但是做把以下abc三个指标控制好，会最大程度上推迟出现并发症的时间，甚至不会出现。
●“A”代表“糖化血红蛋白（A1C）”——A1C是一个血液检测指标，可以反映你在过去2个月的平均血糖水平。建议糖化血红蛋白控制在＜7%。
●“B”代表“血压（blood pressure）”——如果你有糖尿病，控制血压和控制血糖同样重要！因为高血压会增加糖尿病患者罹患心脏病，脑中风和其他严重疾病风险!建议血压控制在140/90mmHg以下，至少每周测两次血压，并做好记录。
●“C”代表“胆固醇（cholesterol）”——胆固醇是血液中的一种蜡状物质，高胆固醇是另一个可增加心脏病发作、脑卒中和其他严重疾病风险的因素。建议把低密度脂蛋白（low-density lipoprotein, LDL）胆固醇控制在＜100mg/dL。
再一个就是每年定期复查尿常规，尿acr，pcr和肾功能，这样肾脏有问题可以及时发现和治疗。
关于治疗，大家了解一下即可，专业事情请交给专业的医生。
强化降压治疗：初始降压治疗通常包括ACEI或ARB（两者都属于RAS抑制剂），比如：氯沙坦、缬沙滩、贝那普利等既可以降压又可以降低尿蛋白等一类药物。如果血压控制不佳，大多数患者需要联合用药，目的就是把血压控制好。一般而言，相比宽松降压，强化降压可降低患者的死亡率并预防心血管并发症，预防尿毒症的发生。
强化控糖治疗：目前一些高质量数据提示，强化血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，建议血糖控制目标最好设为HbA1C≤7%，但具体目标应个体化制定，需平衡微血管并发症的改善与低血糖的风险。但是，如果肾功能出现下降，强化血糖控制引起低血糖的风险会增加，因此，要注意血糖的自我监测。
除了血压和血糖控制外，所有的糖尿病肾病患者还应接受生活方式调整的指导，比如降低体重和戒烟；并且大多数患者应使用他汀类药物控制血脂，通常首选阿托伐他汀或氟伐他汀。
对大多数2型糖尿病如此出现了糖尿病肾病，无论血糖控制如何，医生通常会建议使用SGLT2抑制剂，比如：达格列净、卡格列净。
还有就是胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide-1, GLP-1）受体激动剂（比如：利拉鲁肽、度拉鲁肽），有临床研究显示可降低肾脏复合终点（包括新发白蛋白尿>300mg/d、血清肌酐加倍、尿毒症）的发生率。
除了治疗，还需要注意重点指标的检测。
建议每3-6个月接受1次监测，评估血压、容量状态、基于血清肌酐的eGFR、血清钾、糖化血红蛋白（A1C）、尿白蛋白或总蛋白排泄量（通常是随机尿ACR）。
此外，在开始或加量RAS抑制剂后1-2周内，应评估血清肌酐和钾！
陈舟
上海长海医院
肾内科 主治医师
简介：毕业于第二军医大学，医学硕士，肾脏病专业，目前就职于第二军医大学附属长海医院肾脏内科，临床一线医生。人民卫生出版社签约作者，知乎大学医学部讲师，知乎“肾脏健康”和“医学芝士”专栏作者，新浪微博V+会员签约作者，今日头条签约作者，春雨医生签约作者，企鹅号健康观察团成员，百诺名医汇讲师，上海市医学会会员，美国心脏协会BLS Provider，Uptodate临床顾问中国推广大使，肾脏健康科普作者。腾讯新闻知识官。
目前已发表中、英文学术论文10余篇，肾脏健康相关科普文章500余篇，参与编写已出版《肾病康复助手》《谣言背后的健康真相2》《常见疾病的预防与康复科普》科普图书3部，在编人卫出版社《肾脏健康说》《慢性肾脏病全病程管理》科普图书2部。
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