慢性阻塞性肺疾病（COPD）是是世界第三大死因，仅次于缺血性心脏病和卒中。慢阻肺一种常见的、可预防和可治疗的疾病，其特征是持续性呼吸道症状和气流受限。是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺患者临床最常见的症状是呼吸困难，尤其是劳力性呼吸困难是最早出现的症状，因此，为改善呼吸困难情况，如何进行氧疗是困扰慢阻肺患者的非常常见的问题。
慢阻肺患者的缺氧分两种情况，一种是单纯缺氧而二氧化碳正常，一种是伴有二氧化碳升高的缺氧。两种不同的缺氧模式对吸氧浓度的要求不一样。所以在吸氧之前需要做个动脉血气进行氧疗前评估。
低氧血症定义为静息时动脉血氧分压（PaO2）≤55mmHg（1mmHg=0.133kPa）或脉搏血氧饱和度（SpO2）≤88%。根据不同的缺氧情况和类型，有以下改善氧合的方式供患者选取。
长期氧气疗（LTOT）法是指患有低氧血症的患者每天至少使用15h的氧气。患者在院外一般是家中进行长期吸氧使动脉血氧分压达到8.0kPa（即60mmHg）和/或氧饱和度升至90% ,以维持重要器官功能及保证周围组织氧供。
进行长期氧疗的适应症：处于疾病稳定期、在静息、呼吸空气的状态PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症；在静息、呼吸空气的状态PaO2为55～60mmHg或SaO2≤89%，并伴有肺动脉高压、心力衰竭水肿或继发性红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。
①采用鼻塞给氧，压缩氧气瓶或家用制氧机均可供氧；
②利用脉氧仪监测氧合情况，注意氧流量一般为1～2L/min，根据缺氧情况和类型进行适当调整；
③如患者存在二氧化碳升高，在氧疗期间需密切注意患者精神状态是否嗜睡，有无烦躁不安，精神亢奋，有无球结膜水肿等，必要时应与医务人员联系进行血气分析的检测。
④注意吸氧的湿度和温度，避免对气道造成损伤。
作为可控氧浓度、主动加温湿化的一种新型无创通气方式， 生理性效应较为多样：
①温化湿化氧疗更接近人体生理呼吸，可有效维持机体黏液纤维清除功能，减少呼吸道热量及黏膜水分散失等，进而降低机体呼吸做功，减少气道阻力等。
②可将呼气末在鼻部残留的二氧化碳以高流速气体冲刷，进而缓解生理死腔。
③能够维持肺泡开放及呼气末正压，促进呼气末肺泡复张及气血交换等。
有研究证实慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用经鼻高流量氧疗能够有效调节血气指标，改善呼吸频率与心率，且能够提高患者舒适度，降低并发症发生风险。
是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连,由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式，用于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者。
其可给予患者较高的IPAP和较低的EPAP，其中较高的IPAP可增加肺通气量，改善机体缺氧症状；较低的EPAP能够使气体分布与通气血流比恢复正常，以防气道萎陷，可有效提高氧分压，降低二氧化碳分压，改善氧合，进而达到纠正呼吸衰竭、改善血气指标的作用。
但患者采用无创正压通气存在耐受性较差，易发生面部压伤、胃胀气等并发症。无创正压通气大部分应用于慢阻肺急性加重期在院期间的诊疗，如长期慢性呼衰的患者选择家用呼吸机需与医生进行充分沟通并在医生或技师的帮助下调整参数后使用。
慢阻肺患者缺氧的情况有时较为复杂，建议患者根据医生的诊疗意见选择合适的改善氧合的方式，既可以改善氧合又可以避免不良反应的发生，改善患者生活质量和生存期。
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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