最近一个朋友向我推荐一款牙膏，说具有抑制和预防幽门螺杆菌的作用。价格比普通牙膏略贵，抱着试试看的心态，买了一点。其实内心也知道靠牙膏来预防或治疗幽门螺杆菌是不现实的。
人的胃是一个酸性的环境，PH值为0.9-3，在这样一个高酸的环境下，居然会有一种细菌在里面活蹦乱跳，这种细菌就是幽门螺杆菌，它属于一种微需氧革兰氏阴性菌。幽门螺杆菌在全球自然人群中的感染率超过50%，我国不同地区不同民族人群中，胃内幽门螺杆菌检出率在30%-80%。
幽门螺杆菌可以破坏胃内粘液层，使胃黏膜暴露于胃酸中，受到胃酸的损伤。幽门螺旋杆菌还会释放一些毒素和酶来损伤胃粘膜上皮细胞，引起慢性胃炎。
幽门螺旋杆菌感染是胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤和胃肿瘤（肠型胃癌）等疾病的主要致病因素。研究表明：感染幽门螺杆菌的人，一生中有15%到20%会发展成消化性溃疡，而其中1～2%的人，则有可能会发展到胃癌。
今天重点讲一下关于幽门螺杆菌的五个主要问题。
检测幽门螺杆菌，有三种方法，抽血测抗体、胃镜采样和C呼气试验三种检测方法。抽血检测幽门螺杆菌抗体存在假阳性和假阴性。抗体阳性也只代表曾经感染过幽门螺杆菌，而不代表现在感染状况，所以，抗体检测并不准确。
而胃镜检查如果取材过少，取偏，也可能影响检测结果。在所有检测方法中，C13或C14尿素呼气试验是“金标准”，最准确且方便快捷。但要注意使用质子泵抑制剂2周内，铋剂及抗菌药物4周内不要去检测。
2022年5月最新发布的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》（以下简称《国六共识》）中指出，只有2类人群为强烈推荐杀菌，消化性溃疡及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。
而推荐杀菌人群包括：慢性活动性胃炎、胃增生性息肉、HP感染伴消化不良症状、ESD术后、胃癌家族史者、长期服用NSAID者、长期服用质子泵抑制剂者、不明原因缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏症等疾病者。
对于80岁以上高龄老人、有严重慢性疾病的患者、14岁以下无消化性溃疡及消化不良的儿童不需要进行抗幽门螺杆菌治疗。对于肥胖、炎症性肠病、哮喘患者等是否需要根除HP，目前意见不一。
幽门螺杆菌感染在彻底根除以后，实际上真正的复发率并不高，年再复发率只有4%-5%。五年复发率在10%左右。实际上，很多人是因为耐药及其他原因并没有真正达到根除，算不上复发。
2022年《国六共识》中，大剂量抗生素联合质子泵抑制剂的二联方案首次被写入指南作为首选推荐针对初次和再次治疗。具体为：高剂量的阿莫西林（1次750mg，每天4次）+伏诺拉生（20mg，每天2次）连用14天。前提是青霉素不过敏。
市面上所谓的治疗幽门螺旋杆菌的牙膏起不到根除幽门螺杆菌的治疗效果，仅对于口腔内的细菌有一定的作用。牙膏不是抗生素，不能吸收入血，也不能进入胃肠道，缺乏根除幽门螺旋杆菌最基本的药理基础，无相关循证医学证据支持。
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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