近十余年来,全球随着糖尿病发病率的逐年显著升高,糖尿病患者的年龄构成也发生了变化,发病年龄越来越趋向于年轻化,在未知、未诊断糖尿病的人群中、尤其是这些年轻化的、仍有社会属性的人群中,往往因工作繁忙、社交活动等而放弃血糖监测,待到出现症状或并发症时才到医院就诊。 因此,加强血糖早期筛查、定期监测对于初发糖尿病患者的早发现、早诊断具有重要的作用。在已诊断的糖尿病患者中,加强正规监测也是控制糖尿病病情、防治或延缓慢性并发症的重要措施之一。 临床中常见患者错误的认为,只要体检空腹血糖正常,就没有糖尿病。而单次空腹血糖并不能完全代替一段时间内的整体血糖水平。血糖的波动容易受到饮食、运动、血压、血脂、肝肾功能及全身代谢等各种因素的影响。 因此,血糖监测中还需要重视餐后2小时血糖、餐前半小时血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、24小时动态血糖监测等对于评估糖尿病血糖控制的重要意义,监测内容除了血糖,还应包括血压、血脂、肝肾功能等生化指标的定期正规监测。 糖化血红蛋白的形成过程具有持续、缓慢、不可逆的特点,因此糖化血红蛋白的含量是由过去的一段时间而非即时的血糖浓度决定的,与检测前是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药物等因素无关。 通常认为,糖化血红蛋白浓度可有效地反映过去8~12周平均血糖水平,对于准确评估患者近2~3月内的整体血糖情况更为准确可靠,也被视为血糖检测的“金标准”,但其缺点是对于患者血糖波动过大、低血糖等问题的反应能力较低,而且检测结果还会受到血红蛋白寿命的限制。 糖化白蛋白主要由葡萄糖和白蛋白结合而成,其在糖尿病监测中主要反映患者近期2~3周的平均血糖水平,比糖化血红蛋白的反应周期略短,对近期血糖波动有较直观的反映,可以有效弥补糖化血红蛋白“延迟性”缺陷。 其数值大小与葡萄糖、白蛋白之间接触时间和接触量呈正相关,血糖水平越高、高血糖状态时间越长,糖化白蛋白值越高。但其缺点在于受血清白蛋白更新速度以及患者个人体质指数的影响较大。 因此,糖化白蛋白用于糖尿病的筛查中效率更高,联合糖化白蛋白和糖化血红蛋白对评估患者的血糖情况也更客观、更准确。 餐后2小时的血糖可反映胰岛β细胞储备功能,也能较好的评估降糖药物是否能达到平稳控制进食对血糖的影响,这是空腹血糖不能替代的。餐前半小时血糖有利于低血糖的检测,对于低血糖风险较高的患者必要时还需监测夜间血糖情况。 24小时动态血糖监测可绘制患者血糖谱,对于血糖整体水平较高、血糖控制不佳的患者,调整降糖药物、胰岛素种类及剂量有重要的指导作用。 糖尿病的管理是一场慢性、综合的持久战,而病情监测则是这场持久战中传递消息的前哨兵。提高糖尿病患者的自我监测率,加强正规监测,便于及时准确的掌握病情变化的动态,采取针对性的处理措施,控制病情进展,延缓并发症的发生,以提高患者长期生活质量。
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