老王患有30年的糖尿病，长期口服降糖药物，因为平时血糖控制还不错，没做其他检测，自己也没注意。近来发现尿中泡沫增多，同时伴有脚肿，一查是蛋白尿，而且肾功能已经受影响。
老李是单位中层干部，平时应酬较多，加上不注意锻炼，体重也超重不少。虽然老李知道自己血糖增高很多年，但平时没觉得有啥不舒服，因此饮食也不节制，血糖也不监测。直至最近发现脚肿的厉害，伴有恶心，胃口不好，到医院检查结论是尿毒症，需要透析治疗。
糖尿病肾脏损害，也称糖尿病肾病。许多糖尿病患者并不知道自己身边埋伏着这样一个“沉默的杀手”，往往只关注血糖的控制情况却忽略了定期的全面检查，延误诊断，错过了治疗的最佳时期。
在过去几十年中，我国糖尿病的患病率正在快速增加。保守估计，我国目前糖尿病患者发病率已经超过11%，也就是说每10个人中就有1人以上患有糖尿病。很多糖尿病患者以为糖尿病仅仅造成血糖增高，所以只关注血糖的控制情况，却忽略了糖尿病会造成一系列的并发症，特别是肾脏损害、周围神经损害、心血管损害。而恰恰是这些并发症的治疗，给患者及国家带来了超乎想象的经济负担。
以肾脏损害为例，如果肾功能衰竭需要透析治疗，则每年医疗花费在10万甚至更多。
所以，糖尿病患者在积极控制血糖的同时，必须注意相关并发症，早发现早治疗，以免耽误治疗时机。
其实，作为糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病这个“沉默的杀手”偶尔也会露出些蛛丝马迹。
一旦有以下几个信号出现，糖友们就该引起注意了：
蛋白尿
小便泡沫多，长久不消失，这往往提示小便中蛋白质排泄过多，也就是医生常说的“蛋白尿”。研究表明，糖尿病患者病程超过5年，则超过80%的患者出现不同程度肾脏损害。而糖尿病肾脏损害最早期表现就是尿液中蛋白质排泄过多，且糖尿病病程越长，肾脏病变往往越严重。所以，糖尿病患者一旦出现上述症状，应立即去医院肾脏科就诊进行尿液检查。需要强调的是，早期糖尿病肾脏损害造成蛋白尿，尿液常规往往不能检测出，需要做“尿微量白蛋白”，如果该指标增高，则应积极治疗以免延误治疗时机。
晨起水肿
晨起眼睑或颜面水肿，严重时可出现在身体低垂部位，如脚踝内侧、下肢等水肿，这也是糖尿病肾病表现。水肿往往是尿液蛋白质排出过多所致，因此一旦有上述症状出现，应到医院进行血液和尿液检查。
夜尿增加
夜尿增加也是糖尿病肾脏损害表现之一，年龄小于60岁的正常人，一般不应该有夜尿，如果夜尿增加，则可能是肾脏功能不良的早期临床表现，应引起注意。
不明原因的贫血
血色素检查在糖尿病患者中检测也很重要，特别是对于年轻发病的1型糖尿病病人。肾脏病发展到一定程度都会引起不同程度贫血。因此，不明原因的贫血，特别是年轻糖尿病患者的贫血一定要查肾功能。
小提示：
糖友们每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐，及时掌握肾脏情况，对症治疗才能更好的保护身体健康。
常笑健康温馨提示
糖尿病肾病是常见的慢性疾病，除了早发现早治疗以外，生活方式的调整也尤为重要。糖友们更应该注重避免高脂肪、高蛋白饮食，控制盐的摄入量，戒烟戒酒，给肾脏一个充分自我调节的空间。
作者介绍
陈永熙 副主任医师 医学博士
上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科
上海交通大学医学院硕士研究生导师
擅 长：从事急、慢性肾脏病临床和基础研究。主要研究范围包括肾纤维化机制研究、继发性肾脏病临床研究以及肾脏替代治疗。目前以项目负责人身份（PI）主持国家自然科学基金二项，参与国家自然科学基金、上海市自然科学基金、卫生部行业基金等研究多项。在上述研究领域以第一作者身份发表SCI收入论著10余篇，核心论著多篇，参编专著一本。
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