小卜手里拿着一份体检报告，飞一般的冲进了消化科门诊，大喊着：“医生，不好啦，我的肝脏坏掉了”！并激动的指着他那异常的肝功能报告。
医生问他有没有做过B超，是否有脂肪肝病史，他满不在乎的说着：“不就脂肪肝么，好多年啦，不吹牛，我们公司上到总裁下到保洁几乎人人都有，没事儿的，各各依旧红光满面。医生，我们说点正经的，为了让我的体检报告正常，我最近戒烟戒酒，一到九点就睡觉，为什么指标还是异常呢？”
我明明很爱运动，怎么还会得脂肪肝？
我明明已经瘦成了“一道闪电”，为什么还会招惹上“脂肪肝”？
肝里有脂肪到底是怎么回事？
“脂肪肝”一词早已深入群众的心里，与高血压，糖尿病一起称霸体检报告单，但它本身并非是肝脏里有脂肪那么简单。
从医学角度来说，脂肪肝分为“酒精性脂肪性肝病”与“非酒精性脂肪性肝病”，平时默认的脂肪肝特指为“非酒精性单纯性脂肪性肝病”，它的被认为是一种代谢应激性肝损伤。
大多数人常常能认识到酒精对于肝脏的损伤，但是脂肪对于肝脏的侵蚀却常常忽略。脂肪肝目前已经影响着全球三分之一的人群，甚至在肥胖人群的世界中超过一半的人揣着被充满脂肪的肝脏。
肝脏是人体中的营养中转站，消化吸收的食物，提取养分通过血管达到肝脏，通过肝脏的再加工成为人体所需的营养，一旦人体吸收的脂肪超过了肝脏的处理能力，就会在肝细胞里沉积，不仅使得肝细胞负担加重到影响本身的功能，还会导致免疫系统因这些“不速之客”对肝细胞进行攻击，引发炎症，肝脏从而纤维化，慢慢走上肝硬化肝癌的不归之路…….
脂肪肝的发生“悄无声息”，临床症状轻微而且没有特异性，肝功能仅轻度异常或正常。患者常常因为体检或因胆石症、病毒性肝炎等疾病进行B超检查时被发现，但这并不意味着大家可以对体检报告上的“脂肪肝”三个字“视而不见”。
脂肪到底是哪里来的？
脂肪在肝细胞内沉积是脂肪肝的疾病基础，而脂肪沉积往往是通过下面三个因素导致的：
1 脂质过载
摄入超过肝细胞处理能能力的脂质，或者极低密度脂蛋白的缺乏，导致脂质转运出去困难。
2 代谢紊乱
肥胖，高脂血症，酗酒，药物，糖尿病，营养不良，工业毒物，胃肠手术等因素等能影响肝细胞脂质代谢途径，导致脂肪沉积。
3 基因
基因也是一个至关重要的因素，但是再强大的基因也顶不住胡吃海塞啊！
脂肪肝根据严重程度分为三型
根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。
轻度脂肪肝一般无明显临床症状，多为体检时偶然发现，疲乏感是脂肪肝患者最常见的症状，但这种症状与患者疾病程度无关。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。
单纯性脂肪肝仅仅是脂肪性肝病的初级阶段，虽然脂肪肝的进展很缓慢，但是在病程中不加以控制的话，15年后将有15至25%的患者进入肝硬化阶段，目前已被公认为隐原性肝硬化的常见原因之一。
现如今一些研究表明，脂肪肝与心血管疾病，慢性肾脏疾病以及多种内分泌代谢疾病有着直接的关联。
如何甩掉脂肪
1 找出病因
有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地控制血糖。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。
2 调整饮食结构
提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
3 适当增加运动
促进体内脂肪消耗。主要应选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等，以运动时脉搏为100～160次/分钟，持续20～30分钟，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。
4 适当补硒
补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用。
5 除了以上方式，还要做到定期监测！
（1）监测体重指数（BMI）
BMI=体重（kg）/身高²（m²），对照下表，可以进行效果观察。
WHO建议成人肥胖诊断标准
（2）监测腰围指数
标准腰围=身高 X0.34
例如：身高160cm的标准腰围=160cm X 0.34=54.4cm
方法：双脚分开与肩同宽站立，将软尺放置于肋骨下缘与骨盆上缘连线的中点，绕腹一周，正常呼气时测量，测量的数值即为腰围。
图片来源：京医通
关于脂肪肝，不要陷入这些误区
误区1 脂肪肝不是病，只是亚健康状态
脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病，应该重视。即使是单纯性脂肪肝，肝脏也要比正常肝脏脆弱，更容易受不良因素影响，从而引发某些肝脏疾病。
对于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出现可能提示“恶性肥胖”，这种人很容易发生高脂血症、糖尿病和高血压，发生冠心病、脑中风的概率也会显著增加。
误区2 只有高血脂的人才患脂肪肝
血脂高的人的确易患脂肪肝，但如果病人的脂肪肝与用药不当、酗酒、营养不良等因素有关，其血脂就不一定高。
误区3 瘦子不会患上脂肪肝
由于长期饥饿、节食或肠道病变所致的营养不良，以及蛋白质供应低下或者吸收不良，都能引起人体内的白蛋白合成减少，从而促使脂肪组织的分解和动用。大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，最终导致肝内脂肪积蓄，便形成营养不良性脂肪肝。
误区4 脂肪肝病人应吃素食
如果一个人长期吃素，其体内就会缺乏必需脂肪酸等营养物质，从而造成营养不良，影响健康。因此，即使病人的脂肪肝与肥胖、高脂血症等因素有关，也不能靠“一点荤腥都不沾”这种因噎废食的方法来治疗。
误区5 脂肪肝根本不可能治愈
事实上，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和控制原发疾病，肝内脂肪沉积在数月内就可完全消退。但是如果单纯性脂肪肝已发展为脂肪性肝炎，则病变完全康复常需半年乃至数年以上时间，少数患者即使去除病因仍可进展为不可逆转的肝硬化。
误区6 治疗脂肪肝主要依靠保肝药物
至今，国内外尚未发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，而防治肥胖性脂肪肝这类现代都市病，通过节食、锻炼等措施减肥比保肝药物治疗更为重要，尤其是单纯性肥胖性脂肪肝。
误区7 有了脂防肝就得服用降血脂药物
目前认为，脂肪肝假如不伴有高脂血症，那么就不要用降血脂药物。有脂肪肝又有高脂血症，需根据高脂血症的原因、程度以及发生动脉粥样硬化、心脑血管疾病的概率，酌情决定是否要用降血脂药物。
杨小华
苏州大学附属第一医院
普外科（胆石症专病门诊）
副主任医师
擅长：肝胆胰脾等疾病的诊断及诊治。
简介：医学博士，普外科副主任医师。2007年参加普外科临床工作，2013年苏州大学外科学博士毕业。江苏省中西医结合学会外科学分会青年委员，苏州市医学会普外科肝胆胰学组秘书。2011-2012年赴美国东田纳西州立大学访问学习，专业方向为肝胆胰脾外科的基础与临床。熟练开展开腹及腹腔镜下的肝脏、胆道、胰腺、脾脏等手术。长期致力于肝胆胰脾疾病的临床研究，目现承担江苏省教育厅自然科学基金课题1项，苏州市卫计委自然科学基金1项。近年来，在国内及国际刊物发表论文20余篇，其中以第一作者/通讯作者发表SCI论文6篇。
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