胰腺癌位于上腹部深处，在腹膜后面，周围还“生活”着胃、十二指肠等器官。因此，当胰腺被癌症侵袭时，初始症状之一是腹痛。只是腹痛的症状不明显，与胃痛高度相似，因此容易被忽视和误诊。
胰腺癌的临床表现
01
上腹痛
是胰腺癌常见的首发症状。早期因肿块压迫导致胰管不同程度的梗阻，引起胰管扩张、扭曲及压力增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛。
中晚期因癌肿侵及腹膜后神经丛，出现持续性剧烈疼痛，向腰背部放射，日夜不止，屈膝卧位可稍有缓解。胰体尾部癌的疼痛部位在左上腹或脐周，出现疼痛时已多属晚期。
02
黄疸
是胰头癌最主要的症状，多系胰头癌压迫或浸润胆总管所致，呈进行性加重，可伴皮肤瘙痒、茶色尿和陶土色大便。
约25%的胰头癌病人表现为无痛性黄疸，黄疸伴无痛性胆囊增大对胰头癌具有诊断意义。
10%左右的胰体尾部癌病人也可发生黄疸，与肿瘤发生肝内转移或肝门部淋巴结转移时压迫肝外胆管有关。
03
消化道症状
早期常有食欲减退、上腹饱胀、消化不良、腹泻等症状；部分病人可出现恶心、呕吐。晚期癌肿浸润或压迫胃十二指肠，可出现上消化道梗阻或消化道出血。
04
消瘦和乏力
是主要临床表现之一，随着病程进展，病人消瘦乏力、体重下降，伴有贫血、低蛋白血症等，晚期可出现恶病质。
05
其他
可出现发热、急性胰腺炎发作、糖尿病、脾功能亢进及血栓性静脉炎等
06
体征
肝肿大，胆囊肿大，腹部肿块，还可在左上腹或脐周闻及血管杂音；晚期可出现腹水或扪及左锁骨上淋巴结肿大。
胰腺癌的检查方式
继发胆道梗阻或出现肝转移时，常出现血清总胆红素和结合胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶多有升高；空腹或餐后血糖升高及糖耐量异常；血、尿淀粉酶一过性升高。
诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物有糖链抗原（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）和胰胚抗原（POA）。CA19-9对胰腺癌敏感性和特异性较好，常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。
腹部超声：可显示胆、胰管扩张，胆囊胀大，胰头部占位病变，同时观察有无肝转移和淋巴结转移。
内镜超声（EUS）：优于腹部超声检查，可发现直径小于1cm的小胰癌，对评估大血管受侵犯程度敏感性高。
CT：是诊断胰腺癌的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况。
MRI和MRCP：MRI显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高；MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义。
ERCP：可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；还可经内镜在胆管内置入内支撑管，达到术前减轻黄疸的目的。
PTC和PTCD：适用于重度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗阻上方肝内、外胆管扩张情况，对判断梗阻部位、胆管扩张程度具有重要价值。
王建承
上海交通大学附属瑞金医院
普外科 副主任医师
简介：1990年毕业于上海第二医科大学获本科学位，1993年毕业于上海第二医科大学获硕士学位，2004年毕业于德国UIm大学，获德国医学博士学位。在国内师从我国著名胆道、胰腺外科专家张圣道教授，在国外师从国际著名胰腺外科专家H.G.Beger教授。在开展消化道肿瘤诊治工作外，着重于胆、胰良恶性疾病的外科诊治，如胆管癌、胰腺癌、慢性胰腺炎、急性胰腺炎等，并开展相应的科研工作。并率先在我院开展了ERCP诊治工作，目前是中华医学会消化内镜学会ERCP学组委员、中华医学会消化内镜学会外科内镜学组委员、上海消化内镜学会ERCP学组副组长。
擅长：消化肿瘤的外科手术治疗，包括胃肠、肝、胆、胰恶性病变的标准根治性手术。重点于胆道、胰腺癌的外科诊治、综合治疗（放、化疗、介入治疗） 。专长外科内镜的诊治，如十二肠镜下胆胰管造影（ERCP）相关治疗、腹腔镜技术、胆道镜技术及肝胆介入治疗（PTCD）。
门诊时间：周一上午特约门诊、周五上午专家门诊。
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