常见:低热,盗汗,消瘦,乏力,食欲下降,
咳嗽,咯血,呼吸困难,胸痛...
中医疾病诊断:肺痨
中医证型诊断:
1、肺阴亏损证—滋阴润肺—月华丸加减
月华丸(天冬-生地-麦冬-熟地-山药-百部-沙参-川贝母-真阿胶-茯苓-獭肝-三七)
2、阴虚火旺证—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
秦艽鳖甲散(柴胡-鳖甲-地骨皮-秦艽-当归-知母)
3、气阴耗伤证—益气养阴—保真汤加减
保真汤:(当归-人参-生地黄-熟地黄-白术-黄耆-赤茯苓-白茯苓-天门冬-麦门冬-赤芍药-白芍药-知母-黄柏-五味子-柴胡-地骨皮-甘草-陈皮-厚朴)
4、阴阳两虚证—滋阴补阳—补天大造丸加减
西医诊断:肺结核
西医诊断依据:
病因
结核分枝杆菌,呼吸道传播,人群易感性...
👉🏻临床表现:
症状
全身症状:
<长期低热,多见午后,乏力、盗汗、食欲下降、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调...>
<病灶急聚播散可有高热,多为稽留/弛张热..>
呼吸系统症状:
<咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难...>
体征
早期病灶小 <多无异常体征...>
空洞性病变表浅而引起支气管通畅时 <支气管呼吸音/伴湿啰音...>
巨大空洞 <金属调空瓮音...>
广泛纤维化/胸膜增厚粘连 <患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位+叩浊,对侧可有代偿性肺气肿体征...>
特殊表现:
过敏反应<如结合性风湿病、类白塞病、滤泡性结膜角膜炎...>
无反应肺结核<急性暴发起病,高热、食欲不振、腹痛、腹泻、腹水、黄疸、脑膜刺激征,缺乏呼吸系表现...>
👉🏻常见并发症:
气胸、支气管扩张、脓胸、慢性肺源性心脏病...
👉🏻实验室检查
结核分枝杆菌检查<确诊主要方法,查痰...>
影像学检查<X线、CT...>
结核菌素(结素)试验<参考指标...>
纤维支气管镜检查<...>
γ-干扰素释放实验<特异/敏感性高...>
👉🏻诊断(具有以下情况,应考虑并进一步检查):
1、与排菌肺结核患者密切接触史
2、起病隐匿、病程迁延,或呼吸道感染抗炎治疗无效/不显著
3、长期低热
4、咯血/痰中带血
5、肺部听诊锁骨上下及肩胛间区湿啰音/局限性哮鸣音
6、结核病好发危险因素
7、结节性红斑、疱疹性角膜炎、“风湿性”关节炎等过敏表现
8、既往淋巴结结核等肺外结合病史
👉🏻鉴别诊断:
肺癌(多刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、进行性消瘦、X线分叶状、边缘常有切迹、毛刺,结合CT、痰结合菌、脱落细胞检查、纤支镜、活检...)
肺炎(肺炎球菌肺炎<起病急、高热、寒战、胸痛气急、铁锈色痰、抗生素有效>,干酪样肺炎<结核中毒症状,起病慢,黄色粘液痰,虫蚀样空洞,抗结核治疗有效>...)
肺脓肿(肺脓肿-肺结核空洞,相鉴别...)
支气管扩张症(支扩症<慢性咳嗽、咳痰、反复咯血、痰结核菌阴性、>...)
慢性支气管炎(慢性咳嗽、咳痰、少量咯血,反复,无明显全身症状,X线仅有纹理增粗/肺气肿征象...)
尘肺(职业性、粉尘接触史...)
其他发热性疾病(伤寒、败血症、白血病、其他...)
👉🏻西医治疗:
一、化学药物治疗
基本原则<早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物>
常用化疗药物
异烟肼(H/INH)<杀菌强、价廉、副作用少、口服...>
利福平(R/RFP)<常与INH联用...>
链霉素(S/SM)<...>
吡嗪酰胺(Z/PZA)<减少远期复发率重要作用...>
乙胺丁醇(E/EMB)<...>
对氨基水杨酸钠(P/PAS)<...>
二、糖皮质激素的应用
三、对症治疗
发热、盗汗<高热小量退热药/物理降温..盗汗甚睡前阿托品...>
咳嗽、咳痰<剧烈干咳:喷托维林/可待因,痰多粘稠:稀化痰液...>
痰中带血/小量咯血<维生素k、卡巴克络[安络血]...>
大咯血紧急处理<一般处理、止血药应用、输血、局部止血...>
四、手术治疗
五、休息、营养支持
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