冠心病的预防和治疗

上海中医药大学 颜新 教授

★ 什么是冠心病？它是怎样产生的？

冠心病又称为缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环血流，引起心肌缺血的一种心脏病。临床可见胸部闷痛甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

★冠心病如何诊断？

诊断冠心病可根据其临床症状和各项实验室检查资料，其中最肯定的客观依据是发现心肌有缺血表现，同时证明病人有冠状动脉粥样硬化阻塞性病变。

检查手段包括：心电图、冠状动脉造影、放射性核素心脏显像、超声心动图、血清心肌酶等。

★ 冠心病该怎样进行治疗

本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。扶邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。

(1) 心血瘀阻：

[症状]

胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

[治法]

活血化瘀，通络止痛。

[方药]

以血府逐瘀汤 加减。

若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。

若血瘀轻者，则可改用丹参饮为治。

(2) 痰浊窒塞：

[症状]

胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

[治法]

通阳泄浊，豁痰开结。

[方药]

栝蒌薤白半夏汤加味。

(3) 阴寒凝滞：

[症状]

胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。

[治法]

辛温通阳，开痹散寒。

[方药]

栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。

若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓，杏仁等以行气化痰。

若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。

(4) 心肾阴虚

[症状]

胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰痠膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或细涩。

[治法]

滋阴益肾，养心安神。

[方药]

左归饮加减。

若心阴亏虚而见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神，麦冬可以重用。

若胸闷且痛者，可加当归、丹参、川芎、郁金等以养血通络。

若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加制首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳖甲等以滋阴潜阳。

(5) 气阴两虚

[症状]

胸闷隐痛;时作时止,心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩,遇劳则甚，舌偏红或有齿印脉软弱无力，或结代。

[治法]

益气养阴,活血通络。

[方药]

生脉散合人参养营汤加减。

若胸闷胸痛，可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。

若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。

(6) 阳气虚衰：

[症状]

胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

[方药]

参附汤合右归饮加减。

若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脉沉微欲绝者，可重用红参(或别直参)、附子并加用龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。

若阳损及阴，阴阳两虚者，可再加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用。

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸、喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿者可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳行水。

★除汤药外，还有些什么成药？

可参考选用。

1、 冠心苏合丸，每服一粒，痛时服用，或每日2~3次。

2、 复方丹参注射液：肌内注射，每次2ml，每日1~2次。亦可作静脉注射，用2m1加入50%葡萄糖2Oml内静脉推注，或用4至8m1加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。

3、 毛冬青注射液：每次肌肉注射一支，每日1~2次。

4、 苏冰滴丸：每服2~3丸，每日2次。

5、 麝香保心丸：每次1-2粒，于心绞痛发作时含服。或每次1粒，每日3次含服。

6、 复方丹参滴丸：每次10粒，每日3次。

7、 速效救心丸：每次15粒，于心绞痛发作时含服。或每次10粒，每日3次含服。

8、 心可舒片：每次4片，每日4次。

9、 地奥心血康：每次1-2粒，每日3次。

★还有一些简易效方？

1. 栝蒌薤白白酒汤：栝蒌12-15克、薤白头12克、白酒15毫升。每日一剂，水煎取汁，分两次服。

2. 加味栝蒌薤白白酒汤：栝蒌9克、薤白头9克、桂枝4、5克 川芎9克、生蒲黄（包）9克、香附9克、丹参15克、红花9克、血竭粉1、5克（吞）、三七粉1、5克（吞）。每日一剂，水煎取汁，分两次服。

3. 失笑散：五灵脂、蒲黄各等分，取6-12克，包煎。每日一剂。

4. 丹参饮：丹参15-30克、檀香3-6克、砂仁3-6克。每日一剂，水煎取汁，分两次服。

5.  加减血府逐瘀汤：丹参15克、桃仁9克、柴胡9克、川芎9克、失笑散9克、当归9克、赤白芍（各）9克、甘草4、5克、红花9克、桂枝4、5克。每日一剂，水煎取汁，分两次服。

6. 连朴宽胸汤：姜川连2.4克、川朴6克、郁金9克、菖蒲9克、半夏9克、枳实9克、檀香1.5克、荜拨3克、川芎9克、山查9克、红花9克。每日一剂，水煎取汁，分两次服。

7.  生脉饮加味：太子参15克、黄芪15克、葛根9克、丹参15克、决明子30克、山查9克、赤芍9克、五味子6克、麦冬9克、珍珠母30克、天麻4、5克。每日一剂，水煎取汁，分两次服。

8.  益心汤：党参15克、黄芪15克、葛根9克、川芎9克、丹参15克、山查30克、赤芍9克、决明子30克、菖蒲4、5克、降香3克。每日一剂，水煎取汁，分两次服。

9. 参附桃红汤：人参9克、附子6克、龙牡（各）30克、桂枝4、5克、赤白芍（各）9克、当归9克、川芎9克、红花9克、桃仁9克。每日一剂，水煎取汁，分两次服。

中医认为“内外治殊途同归”，外治法具有简、便、廉的优点，又可避免内服药物带来的副作用，所以轻证患者可以考虑配合一些外治的方法。

1.  穴位按压法：按压檀中、内关、足三里，每穴按压三五分钟，可以预防和缓解心绞痛。

2.  栀子12克、桃仁12克、炼蜜30克。将栀子、桃仁研末加炼蜜调成糊状，摊敷在心胸疼痛处，外敷纱布，每日换药2-3次，14日为一疗程。

3. 丹参10克、红花10克，黄酒适量。将丹参、红花和匀，研细末，再加黄酒调成糊状，摊敷在心胸疼痛处，外敷纱布，胶布固定，每日换药1次，14日为一疗程。

4.  檀香10克、细辛6克、黄酒适量。先将檀香、细辛和匀，研成细粉，再加黄酒调成糊状，摊敷在胸、背疼痛处，外敷纱布，胶布固定，每日换药1次，7日为一疗程。

5.  枳实12克、茯苓12克、木香6克、橘皮12克、大腹皮12克、鸡血藤30克、麻油适量。先将枳实、茯苓、木香、橘皮、大腹皮、鸡血藤和匀，研成细粉，再加黄酒调成糊状，摊敷在檀中穴，外敷纱布，胶布固定，每日换药1次，7日为一疗程。

6.  敷脐法：附子10克、茯苓10克、党参10克、白术10克、赤芍10克、冰片5克，黄酒适量。先将附子、茯苓、党参、白术、赤芍、冰片和匀，研成细粉，再加黄酒调成糊状，摊敷在脐部，外敷纱布，胶布固定，每日换药1次，7日为一疗程。

★冠心病的预防

预防十分重要，可从以下方面入手。

1. 注意劳逸结合，生活有规律，保持情绪乐观，避免过度劳累和情绪激动，参加适合自身的体力劳动和体育锻炼，保持大便通畅。

2.  注意饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果和植物蛋白，戒烟，不喝烈性酒。

3.  在医生的指导下用药，定期随防，采用适当的自疗方法。

4.  心绞痛发作时应立即卧床休息，含服麝香保心丸或硝酸甘油，并联系医院，切忌勉强行走、努挣大便。若心绞痛持续时间较长或伴有恶心、呕吐、大汗、严重心律失常等，可能是心肌梗塞先兆，应提高警惕，及时救护取医院检查和治疗。

5, 冠心病的食疗

中医认为“药食同源”，平时养生可以采用一些简易的食疗法。如：

1. 栝楼粥：栝楼9克、桂枝4、5克、玉米50克。栝楼、桂枝煎水去渣，放入打碎的玉米，共煮成粥服食。

2.  山查粥：山查30克、桃仁10克、粳米50克。加水煮成粥，可以常服。

3.  药茶：苍术10克、荷叶10克、决明子30克，煎汤代茶频饮。

4.  洋参百合莲子汤：西洋参3克、百合15克、带芯莲子10粒、白糖适量，加水炖熟，经常服食。