捏筋拍打疗法（四） 第六、七、八节
来源：唐汉中医药网
第六节 注意事项、禁忌症
一、注意事项
1．治疗前患者必须排空大小便，并休息10～20分钟。
2．患者脱去外衣，选择合适的治疗体位(如坐位或卧位)保持精神安宁、肌肉放松。
3．手法宜由轻柔渐渐加重，切忌用力过猛和粗暴，尤其对年老体弱及儿童患者更应注意。
4．对肌肉单薄处手法宜轻，肌肉丰满处手法宜重。对身体较强壮或病程较长、运动和知觉功能迟钝、肌肉萎缩的患者，手法要逐渐加重。
5．施活动关节类手法时，活动范围不能超出该关节的正常功能活动范围。
二、禁忌症
1．有出血疾患者，如咯血、吐血、衄血、尿血、便血，以及外伤性大出血、脑溢血等，禁用捏筋手法。
2．妇女月经期和妊娠期，禁用捏筋手法。
3．急性传染病和高烧患者，禁用捏筋手法。
4．有严重心、肺等脏器疾患者，禁用捏筋手法。
5．各种皮肤病、疖肿、疮疡、急性炎症等，禁用捏筋手法。
6．梅毒、骨结核、类风湿以及癫痫发作者，禁用捏筋手法。
7．各种骨瘤及内脏肿瘤患者，禁用捏筋手法。
8．各种骨折，在未整复固定之前禁用捏筋手法。
第七节 拍打法的用具
拍打法是医者用“拍子”在患者某些特定部位进行轻重程度不同的有节奏的拍打。拍打的用具最初用的是木槌、木杵等，后来用石袋、沙袋或五谷袋等，现在使用的是钢丝拍子。
一、钢丝拍子的制作方法
取16＃－24＃钢丝(其中以16＃—18＃最适宜，如无钢丝也可用铁丝代替，但弹性较差)，折编成一头大一头小、长约34厘米的拍子架，再用100克棉花包裹拍子架，用绷带包扎缠绕牢固，最外层用胶布包扎粘牢。拍子做成后长度约35厘米，大头部呈扁椭圆形，宽约9厘米，厚约4厘米，柄部呈圆柱形，直径约3厘米(图2－40)。
为了保持拍子的清洁，可用棉布缝成一长37厘米，宽11厘米的长布袋，将拍子套起来，用脏后可随时换洗(图2—41)。
二、拍打的方法
(一)持拍
医者握住拍子的中下1/3交界处，靠腕力进行弹打，前臂仅起支持手腕上、下移动的作用。
(二)手法
1．虚打法拍打的力量只及于表皮，而不深达于肌肉，即打皮不打肉。操作时当拍子刚刚触及皮肤即上弹。此法多用于胸腹部、四肢关节肌肉较薄之处。
2．实打法拍打的力量渗透到肌肉深层，即打肉不打皮。操作时，拍子打下去至弹回时间较虚打法长。此法多用于肌肉肥厚处。
(三)拍打的节奏
拍打要有节奏，一般常用的是“四一四”拍，即在打一拍之后，再连续快速弹打四下，这为一节。这一节约在一秒钟内完成，一节连一节地连续弹打，再加上某些空拍，便形成了有节奏的旋律感。有节律的拍打，患者有明显的舒服感。
(四)拍打的力量
拍打的用力轻重，是根据患者身体强弱、年龄大小、具体部位及初诊复诊等情况而定，临床上可分为轻拍、中拍和重拍三种。
1．轻拍 拍打时用力较轻。主要适用于老年体弱及初诊患者或肌肉比较薄弱、关节四周。
2．中拍 拍打的力量较轻拍重些，较重拍轻些，即用中等力量拍打。是最为常用的拍打法，适用范围较大。
3．重拍 拍打的力量较重。多用于身体强壮、病程长的复诊患者，或肩部、腰臀等肌肉丰厚之处。
(五)拍打的顺序
进行全身拍打时，一般先拍打背部正中线，再拍打夹脊两旁的侧线，然后再拍打上肢，最后拍打下肢。从近端拍向远端。双侧患病者，应先拍打左侧，再拍打右侧。某一肢体患病时，应先拍打前面，再拍打后面，然后拍打内侧面，最后拍打外侧面。每个侧面反复拍打3～5遍，并且根据病情选择的脉位，应加拍打3～5次。一般只能顺拍，不能逆拍。
(六)拍打的体位
为了便于顺利地进行拍打和充分暴露拍打部位，让患者采取一定的姿势和体位。常用体位有以下7种。
1．直立位患者直立，两腿与肩同宽，两手采取自然姿态，或交叉于背后或盘肘于胸前。主要适用于拍打下肢(图2-42)。
2．扶立位患者扶着椅背站立，两腿与肩同宽，上身略前倾，头颈挺直(图2－43)。主要适用于拍打背部和下肢后侧面。
3．弓箭位 患者一侧下肢向前迈出一步，屈曲，小腿与地面垂直，另一侧下肢伸直，两手扶于膝上，身体略前倾(图2－44)。主要适用于拍打背部和下肢后面。
4．坐位 患者端坐，头项挺直，两臂自然下垂，两足着地(图2－45)。此位适用于拍打上肢。
5．俯卧位 患者俯卧于床上，胸前垫一软枕，上肢放于头前方，下肢伸直，全身放松(图2-46)。主要适用于拍打腰背部及下肢后面。
6．仰卧位 患者仰卧于床上，上肢放平，下肢自然伸直(图2-47)。多用于拍打下肢前面和内侧面。
7．侧卧位 患者侧卧于床上，上肢放于胸前，下肢自然伸直或微屈(图2-48)。多用于拍打下肢外侧面。
年老体弱、儿童或病情较重者一定要采用卧位。身体强壮者可采用立位。
第八节 拍打的部位
拍打疗法，是作用于身体表面或肢体的某一侧面，其刺激部位比较广泛，而且是按照一定路线进行的。因此，可将拍打的部位，简称为“面”和“线”。按照部位可划分为躯干部、上肢部和下肢部。
一、躯干部
躯干部包括胸、腹、肩、背、腰、骶部。由于头及胸腹部内有重要脏器，禁止拍打，所以躯干部只分成腰背三条线。
(一)腰背正中线：从第七颈椎至尾骶的路线(图2-49)。其中中上段椎管内有脊髓，下段椎管内有马尾神经，因此拍打中上段时，只能轻拍和中拍，禁止重拍，下段可以重拍。腰背正中线属于督脉，有脊柱暗脉、尾肾和尾中脉，具有总督一身之阳经之功。拍打此线具有振奋阳气，调理脏腑，舒筋活血等作用。能防治脊柱和脏腑病症。
(二)腰背左、右侧线：从肩胛部斜向骶部的路线(图2—49)。此线上段胸廓内有重要脏器，只能轻拍，下段在骶骨与中线会合处，可以重拍。
二、上肢部
（一)上肢前面：上肢前抬举脉处至拇指指侧(图2－50)。近关节处应轻拍。
图2—50 拍打部位（正面）
此面属于手太阴肺经和手阳明大肠经。拍打此面能舒通经脉，调和气血，通络止痛，防治上肢疼痛、麻木、沉重、痹症、痿症等。
(二)上肢后面：从肩后肩贞脉至小指侧面(图2－49)。关节处应轻拍。
此面上段属于手太阳小肠经，下段属手少阴心经。作用及防治病症同上肢前面，但偏于后侧肌群病症。
(三)上肢内侧面：腋窝血海根脉处至手掌中指尖(图2—50)。近关节处应轻拍。
此侧面上段属手少阴心经，下段属于厥阴心包经，作用及防治病症同上肢前面，但偏于内侧及屈肌群病症。
(四)上肢外侧面：肩峰处的肩头脉起至手背中指尖止(图2—51)。关节部位轻拍。
此线上段属手阳明大肠经，下段属手少阳三焦经。作用及主治病症同上肢前侧面，但偏于上肢外侧伸肌肌群病症。
三、下肢部
(一)下肢前面：由止尿脉至足背(图2－50)。自上而下进行中拍，髌部和胫骨前嵴禁拍。
此线属于足阳明胃经，具有通经活血，行气止痛等作用，防治下肢前侧面疼痛、麻木、痹症和痿症等。
(二)下肢后面：由臀侧脉至足跟处(图2－49)。
此面属足太阳膀胱经。作用及防治病症同前面，但偏于防治腰腿后侧疼痛麻木及坐骨神经痛等病症。
(三)下肢内侧面：由股根脉至内踝，再至拇指端(图2-51)。由上而下，轻拍或中拍，关节部禁止拍。
此面属足三阴经，拍打此面能舒筋活血，通络止痛，防治下肢内侧疼痛麻木、萎软无力、马蹄外翻足等症。
(四)下肢外侧面：由臀外侧股骨大转子至足外踝尖，再至小趾端(图2－51)。自上而下中拍。
此面属足少阳胆经，拍打此面能舒肌解痉，活血止痛，防治下肢外侧疼痛麻木、萎软无力，臀外侧皮神经炎，股外侧皮神经炎以及马蹄足内翻等症。
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