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国医大师邓铁涛时方运用心得——补中益气汤

补中益气汤

     补中益气汤出自《脾胃论》,由黄芷、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣组成的,主治烦劳内伤,身热心烦,头痛恶寒,懒言恶食,脉洪大而虚,或喘或渴,或阳虚自汗,或气虚不能摄血。

【用药心得】

(1) 重症肌无力邓教授针对其“脾胃虚损”病机,将李东垣益气升阳的补中益气汤进行化裁,黄茂剂量调至120g,并配伍岭南补气草药五爪龙,加强补脾益损的作用,并根据兼证进行加减,肝血不足加枸杞子、首乌、黄精、鸡血藤;肾虚加菟丝子、桑框子;阳虚明显加巴戟天、肉欢蓉、淫羊蕾;阴虚明显加山萸肉,或加服六味地黄丸;心血不足加熟枣仁、夜交藤;胃阴虚党参易太子参,加石斛、金钗;痰湿壅肺加橘络、百部、紫苑;兼湿加惹茂仁、茯苓;兼痰加浙贝母;兼瘀加丹参;兼外邪一般用轻剂之补中益气汤,酌加豬签草、桑叶、千层纸、浙贝母等。

(2) 子宫脱垂邓教授认为本病乃中气下陷所致,治以补中益气汤加首乌。基本方组成:黄芷30g,党参18g,白术15g,柴胡10g,升麻10g,当归10g,枳实5g,首乌30g,甘草5g。邓教授根据个人经验,认为子宫脱垂与肝经有关,加首乌之意,一者在于引经,二者因胞宫冲任所系,全赖阴血所养,气得血养,血得气行,气血充和,冲任得调,所系之胞宫则能复其原位。

(3) 内伤发热邓教授认为可用黄芷、党参、白术等甘温药,即所谓“甘温除大热”,是退39无以上的热。曾洽一老年女性患者,膝关节手术后发热,每天38龙~39T,曾用各种最新最贵的抗生素和其他药物治疗近1个月,发热如故。邓教授诊后

按甘温除热法,用李东垣的补中益气汤,嘱其先1剂2次服,热稍退,后日服2剂,睡眠较好,精神略佳,体温逐步下降,上方加减调理,半月后治愈出院。

【验案举例】

       郭某,女,28岁,1998年3月信函初诊。患者1982年起开始出现四肢无力感觉,1984年在上海华山医院确诊为重症肌无力,CT示:胸腺增生不明显。以毗嚏斯的明治疗,至1987年症状好转后停服。1994年因闭经在当地医院行月经人工周期后病情出现反复,并逐渐加重。目前以泼尼松60mg每日1次,漠毗斯的明420mg每日维持。现症见神疲身乏,双眼睑下垂,复视,面部表情呆滞,吞咽无力,咀嚼困难,构音不清,四肢无力,行走易跌倒,经休息后不能较快恢复,颈软无力,腰软无力支撑,胸闷,心动过缓,闭经,自觉烦热,口干,舌淡胖有齿印,苔薄白,脉细弱。处方:黄芷60g,党参45g,太子参30g,升麻10g,柴胡10g,白术30g,陈皮3g,当归头10g,首乌30g,枸杞子12g,惹茂仁20g,甘草3g,五爪龙30g,千斤拔30g。另服强肌健力胶囊日3次,一次4粒。

     1998年4月二诊:患者诉服上药30剂,构音不清较前好转,心动缓慢较少发生,口干,余症如前,病情时有反复,舌淡胖嫩、边齿印、苔薄白,脉细弱。处方:黄芷90g,党参60g,白术30g,升麻10g,柴胡10g,陈皮3g,当归头10g,首乌30g,枸杞子12g,意茂仁30g,巴戟天12g,甘草3g。

     以后每月患者以信函形式求诊一次,以上方为主,随症加减,至1998年11月已完全停用泼尼松,漠毗斯的明药量如前,患者自觉精神好转,吞咽及说话也有改善,但四肢仍然乏力,行走及上下楼梯时尤甚,时欲跌倒,面色无华,眼圈黑,闭经,舌淡胖、苔白腻,脉缓。仍以补中益气汤加减,上方以山萸肉12g、鹿角胶6g易枸杞子、惹茵仁,黄苗增至120g,升麻、柴胡、当归头俱增至12g。

     此后照此方加减治疗2年,逐渐减少黄荏用量至80g。2001年12月,患者来信告知,已完全停用漠毗斯的明片,坚持工作已1年,四肢较有力,能上下楼梯,但仍觉腰背无力,目前仍继续服药。

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(五)乏力主方:补中益气汤处方:黄芪30g 党参10g 白术10g 升麻10g 柴胡5g 当归10g 枸杞子10g 黄精10g 仙鹤草30g 千年健10g 甘草5g
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