熊胆
（一）概述
【药性】味苦，性寒，归肝、胆、心经。
【功效】
①清热解毒：用于热毒壅结之咽喉肿痛，疮痈及痔疮肿痛等。
②止痉：用于肝经热盛，热极生风所致的高热、惊风、癫痫、手足抽搐。
③明目：用于肝热目赤，目生翳障。
【用量】内服，1～2.5g。多作丸散，不入汤剂，外用适量，研粉涂敷患处或用清水溶化后滴眼或外涂。
【禁忌】虚寒证禁服。恶防已，地黄。
【前贤论述】
（1）《药性论》：主小儿五疳，杀虫，治恶疮。
（2）《本草经疏》：熊胆气味与象胆同，其所主亦相似。时气热盛变为黄疸，热邪在足太阴也。久痢，疳璧，湿热在手阳明也。心痛疰忤，热邪在手少阴也。入三经而除热邪，故能疗诸证也。极苦而寒，故又能杀虫，治恶疮，点痔。
（3）《本草蒙筌》：味极苦，性恶地黄、防己。任为丸散，勿用煎汤。治男妇时气热蒸，变为黄疸；疗小儿风痰壅塞，发出惊痫。驱五疳杀虫，敷恶疮散毒。痔病久发不愈，涂之立建奇功。
（4）《药性解》：熊胆，味苦，性寒，无毒，入胆经。主时气热盛变为黄疸，小儿风痰壅塞、惊痫疳暨，杀虫散毒，可敷恶疮及痔。入水分尘，如练不散者真。恶防己、地黄。按：熊胆入胆，从其类也。清火定惊之功，较胜诸胆。
（5）《本草备要》：泻热。苦寒，凉心，平肝，明目杀虫。治惊痫五痔。涂之取瘥。性善辟尘，扑尘水上，投胆少许，则豁然而开。
（6）《本经逢原》：熊胆，苦入心，寒胜湿，手少阴、足厥阴药也。其性洁不染尘，故能清心平肝，为时气热盛，变为黄疸之要药。又能杀虫明目，除翳障疳痔，虫牙蛔痛，小儿惊痫瘛纵。以竹沥化豆大许服之，去心中涎。痔疮赤肿，水化点之即消。凡实热之证，用之咸宜。苟涉虚家，便当严禁。
（7）《本草求真》：熊胆专入心、肝，兼入脾、大肠。味苦性寒无毒，功专凉心平肝。惟其凉心，所以能治心痛、疰忤、热邪等症；惟其平肝，所以能治目赤翳障，恶疮痔漏等症，且能入脾而治黄疸湿邪，入大肠而治久痢疳蚀湿热，并治小儿风痰壅塞，发作惊痫，要皆除热凉血，而病自愈耳。熊胆春近首，夏在腹，秋在左足，冬在右足。
（8）《得配本草》：苦，寒。入手少阴、厥阴经。凉心平肝，为眼障疳虫之要药，并治黄疸惊痫。得片脑，拌猪胆汁，涂十年肠风痔瘘，并搽风虫牙痛。拌使君子，蒸研为丸，治诸疳羸瘦。
（9）《本草分经》：苦，寒。凉心平肝，明目，杀虫，治惊痫，涂痔。
（二）应用
1．黄疸型肝炎 观察熊胆注射液对黄疸型肝炎（包括急、慢性黄疸型肝炎、淤胆型肝炎、肝硬化、重症肝炎有黄疸者）的治疗效果。方法：治疗组给予2.5％熊胆注射液肌内注射，每日2次，每次4ml。对照A组给予茵陈汤（茵陈50g，栀子15g，大黄25g），每天1剂，水煎，分2次口服，儿童酌减。对照B组给予甘利欣注射液，每日1次，每次150mg加入到10％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，3组同时给予口服维生素B1，每次30mg，每日3次；肌苷片，每次0.4g，每天3次，均以治疗20日为1疗程，急性黄疸型肝炎用药1疗程，余者用药2～3疗程。结果：总有效率治疗组为96.1％，对照A组为84.3％，（P＜0.01），对照B组为88.0％（P＜0.05）；结论：熊胆注射液对黄疸型肝炎有显著治疗效果。
熊胆胶囊治疗高黄疸慢性乙型肝炎。方法：观察组和对照组患者均用门冬氨酸钾镁、甘利欣及维生素类作为基础治疗，有低蛋白血症和腹水者间断予以白蛋白治疗，未用其它血制品和激素治疗。观察组加用熊胆胶囊（熊胆胶囊的成分为熊胆粉，来源于人工饲养的黑熊胆囊造漏引流的胆汁，经浓缩制成胆粉，其化学成分与天然熊胆一致，主要含熊脱氧胆酸及鹅脱氧胆酸），口服，每次2粒，每日3次，疗程为两个月。结果：加用熊胆胶囊治疗可促使黄疸迅速消退、肝功能改善。认为熊胆胶囊有保肝利胆功效，用于治疗高黄疸的肝炎患者，可使其病程缩短。
熊胆胶囊对病毒性肝炎的治疗作用。治疗组在一般保肝药物（如肌苷、维生素C、维生素B1等）的基础上加用熊胆胶囊（每片0.25g），0.5g/次，每日3次，疗程4周；对照组则口服复方益肝灵，每日3次，每次3片，其它药物与对照组相同。治疗组和对照组相比较，两组的显效率分别为80.6％和38.4％（P＜0.01），总有效率分别为91.6％和51.8％（P＜0.01）。熊胆胶囊治疗组总胆红素复常率为81％，而复方益肝灵治疗组则为40％；两组的降酶效果均较显著，转氨酶复常率接近80％。治疗过程中均无明显的不良反应。认为熊胆胶囊对病毒性肝炎患者有较好的治疗作用。
采用熊胆肝泰冲剂治疗慢性乙型肝炎。处方及制备：熊胆30g，板蓝根1000g，茵陈1000g，柴胡1500g，丹参1000g，白芍1500g，黄芪1500g，白术1000g，茯苓1000g，甘草300g，枸杞1000g，鸡内金1000g，五味子1000g。制备：①板蓝根、茵陈、柴胡、白芍、黄芪、白术、茯苓、甘草、枸杞水提2次，每次2小时，合并提取液，浓缩至6000ml放冷，加乙醇至含醇量为70％，静置24小时，过滤，滤液回收乙醇。②鸡内金水提3次，各2、2、1小时， 合并提取液，浓缩至适量。③丹参、五味子用8倍量70％乙醇渗漉，滤液回收乙醇。④熊胆加蒸馏水溶解。⑤将上述①、②、③、④合并，浓缩成清膏（相对密度1.30～1.32），加白糖粉9500g及少量糊精混匀，制粒，干燥，包装成1000包，每包10g，即得。治疗方法：两组患者均予肌苷、维生素C、肝太乐各0.2g，3次/日，肝功能严重损害者加甘利欣。维生素C、促肝细胞生长素等静脉滴注，配合联苯双酯滴丸、护肝片等口服。治疗组应用熊胆肝泰冲剂，一次2包，一日3次，儿童减半，连续疗程为1～3个月。对照组肌注抗乙肝免疫核糖核酸30mg/次，隔2日1次，1～3个月为1个疗程，每月作1次肝功能及乙肝二对半检查。结果：经1～3个月治疗，治疗组总有效率88.2％，对照组总有效率67.6％，两组相比，有显著性差异（P＜0.01）
2．小儿惊痫《食疗本草》治小儿惊痫，熊胆二大豆许，和乳汁及竹沥服。并得去心中涎。
3．疳疾《小儿卫生总微论方》熊胆麝香丸用于小儿一切疳疾，心腹虚胀，爱食泥土，四肢壮热：熊胆3g（研），麝香1.5g（研），壁宫一枚（去头、足、尾，面裹煨熟，研），黄连（去须，取末）一钱。上同研极细，以蟾酥和丸，黍米大。每服五丸，米汤送下。量大小加减，无时。又以熊胆丸治疳羸瘦：熊胆、使君子仁各等份。研细，放入瓷器中，蒸熔，宿蒸饼，就丸麻子大。米饮送下二十丸，无时。《圣惠方》治小儿奶疳，黄瘦体热心烦：熊胆0.3g，青黛15g，蟾酥15g，黄连末15g，牛黄0.3g。上药，都研如粉，以猪胆汁和丸，如绿豆大。每服以粥饮下5丸，日3服，量儿大小，加减服之。
4．蛔心痛《外台》治蛔心痛，以熊胆如大豆，和水服。
5．肛肠术后愈合 观察熊胆珍珠痔疮膏对肛肠术后患者愈合情况。药物制备：熊胆、白及、刺猬皮、珍珠粉、紫草、黄连、乳香、没药、炮甲、地榆、血余炭、儿茶、雷丸、白矾、五倍子、冰片。上药粉碎，过120目，加等量基质，分装100合，每盒20g。治疗组：用熊胆珍珠软膏外涂患处，每日2次，10天为1疗程。对照组用肛泰软膏外涂患处，每日2次，10天为1疗程。熊胆珍珠软膏对促进痔瘘术后愈合的总有效率和显效率分别为93.33％、81.66％，而对照组仅为81.67％和66.67％，且熊胆珍珠软膏的疗程明显缩短，以上各项与对照组比较差别均有非常显著意义。同时在治疗过程中及治疗结束后其血常规、尿常规无异常改变，在用药期间也未见不良反应。这说明熊胆珍珠软膏能提高痔瘘手术后的治疗效果，并能缩短疗程，减轻疼痛，优于一般的外用药。《千金方》治五痔10年不瘥：涂熊胆，取瘥止。
6．老年性白内障 采用熊胆丸治疗老年性白内障初期125例210只眼，收效满意。治疗方法：对照组常规白内障眼药水点眼，每日4～6次，每次1～3滴。观察组除常规白内障眼药水点眼（同对照组）外，口服熊胆丸胶囊，日服3次，每次2粒。2组均连服20日为1个疗程，连续治疗3个疗程。3个疗程结束后再停药1个月，观察远期疗效。结果：观察组有效率为86.7％，对照组为52.4％，2组比较差异有显著性，P＜0.01。结论：熊胆丸治疗老年性白内障初期疗效显著。《齐东野语》“熊胆丸”以熊胆少许，化开，入冰片一二片，铜器点之；或泪痒，加生姜粉些许，治目赤障翳。
7．眼睑带状疱疹 采用熊胆粉联合口服阿昔洛韦片治疗眼睑带状疱疹36例，取得良好疗效。取熊胆粉1g，加入生理盐水注射液适量，外涂于眼睑疱疹局部（注意勿入眼内），3次/日，直至痊愈。同时口服阿昔洛韦片0.2g，5次/日，吲哚美辛片25mg，3次/日，维生素B1、B12片，对有并发症者同时给予1％阿托品扩瞳及利巴韦林眼液等对症治疗。8例单用熊胆粉外涂治疗者，5日内结痂，脱痂后未留瘢疤，28例配合内服西药，效果满意。一般涂药1～2日后，局部疼痛消失，红肿明显减轻，疱疹干燥结痂，3～4日后痂皮开始脱落，治愈时间：最短4日，最长15日，平均7日，无并发症者平均5日。
8．春季结膜炎 观察熊胆滴眼液联合阿司匹林治疗春季结膜炎的疗效。治疗方法：观察组：口服肠溶阿司匹林片，小于16岁者每次50mg、16岁及以上者每次100mg，每天3次，服至症状、体征消失即减为每天2次，服1个月后减为每天1次；同时用熊胆滴眼液点双眼，每天5次，每次1～2滴，两药用至免疫功能正常后停止。对照组：口服肠溶阿司匹林片，每次6～12岁200mg，13～15岁300mg，16岁及以上者500mg，每天3次，连续服1周，隔3日后又连续服1周，如此间隔服3周；同时双眼交替点复方可的松（本院自制，可的松加0.5％氯霉素）和2％色甘酸钠滴眼液，每天4次，复方可的松连续点20日停药，色甘酸钠连续点3个月。治疗结果：观察组治愈率71.05％；好转率21.05％；未愈率7.90％（未愈者经同法继续治疗仍有效）。对照组治愈9例率34.62％；好转率46.15％；未愈率19.23％，P＜0.005，差异有非常显著性意义；2组IgG、IgM、C3各项治疗结束时与两年后水平比较均P＜0.05，差异有显著性意义；观察组效果明显优于对照组。
9．牙痛《摄生众妙方》治风虫牙痛，用熊胆9g，片脑1.2g。上为末，用猪胆汁调搽患处。
10．小儿府疮蚀鼻《圣惠方》取熊胆9g。以汤化，调涂于鼻中，治小儿府疮蚀鼻。
（三）按语
熊胆苦寒，善于清热解毒，平肝镇静，凡热毒壅盛之疾，均可用之。近世以之治疗胆囊炎，胆结石等症，有显著疗效，但味极苦，内服宜装胶囊，以免引起呕吐不适。
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