痛经

何某某，女，40岁。2004年4月1日初诊。

主诉：痛经，反复发作5年余，加重3个月。

病史：患者出现经期腹痛已5年余，初起较缓，近年来疼痛渐剧。曾在他院检查，诊为“孕激素增高”，曾因流产而致盆腔炎；平素带下不多；近3个月来痛经加剧，每于经前3~5天即出现腹痛，且逐渐加剧，腹痛呈撕裂性、痛甚难忍，并伴腰酸痛楚；行经期疼痛有所缓解；痛时热敷，其痛稍减。经色暗黑，起块；现已行经2天，腹痛剧烈。纳差，口腻，脉细，苔黄腻。

检查：无特殊。

诊断：痛经（气滞血瘀、络脉瘀阻）。

治则：温通经脉，活血止痛。

方药：桃红四物合桂枝茯苓丸加味。

当归15g川芎15g赤芍15g生地15g益母草30g大血藤30g丹参15g香附15g桂枝15g茯苓15g桃仁10g丹皮10g䗪虫10g甘草10g杜仲10g川断15g小茴香5g3剂。

二诊，5月19日：前次服药后痛减，经行通畅，经色由暗转红。现月经将至，少腹仍疼痛，但较上月有所减轻；舌淡偏暗，脉细。辨为气血瘀阻，冲任不调。予桃红四物汤、金铃子散加味。

当归15g川芎15g赤芍15g生地15g益母草30g大血藤30g牛膝30g川楝子10g桃仁10g红花10g䗪虫10g甘草10g延胡索15g菟丝子15g沙苑子15g小茴香5g5剂。

上方，服后如月经已至，疼痛、暗块减轻，服药量可减半。后再以此方加减，于每次月经前3~5天服至经净，如此治疗3个月，痛经完全消失。即停药。

按：此例痛经，辨为瘀血留滞胞中、经络痹阻、气血不通，罗老师用桃红四物汤合桂枝茯苓丸，加益母草、大血藤、丹参、䗪虫，以养血活血为主；并用川断、杜仲补肾强腰；小茴香、桂枝温经通络止痛。二诊后则加菟丝子、沙苑子，以调冲任、补奇经；菟丝子、沙苑子对月经不调、肝肾不足者疗效明显。

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