【会诊手册】个体化目标的认识

作者：

许桢

华中阜外医院营养科副主任，公共卫生硕士，医院管理硕士

中国医师协会营养医师专委会青年委员

河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会副秘书长

河南省医药信息学会营养与主动健康管理专委会副主委

《中国临床营养网》编辑部主任

陈永春

河南省人民医院临床营养科主任，副主任医师

公共卫生硕士，医院管理硕士

中国营养学会临床营养分会常务委员

中国医师协会营养医师专业委员会委员

中国老年医学学会营养与食品安全分会常务委员

河南省营养学会常务理事

河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会副主任委员

1. 目标设置的目的 

设置目标的目的是为了“聚力”，是将各方的资源和努力聚焦在某一个点上，该点即为目标。

当我们对一名、一个群体、一个病区或一所医院的患者进行营养管理时，其内部存在着多重矛盾，其外部涉及多个利益相关方；各方的认知和利益等不同，其努力的方向在过程中容易出现漂移等，易产生纠纷、内耗等，使工作效率降低、 失败的风险增加。

因此，在特定时间段内，有必要抓住主要矛盾这个点，或由该点内部折射到表层的点（这两个点都可能是目标）；有序组织各相关方，从该点出发，沿着某一个方向聚力前进。

2. 阶段性目标的设置

（1）目的是自然形成不以人的意志为转移的，定性模糊、不同人理解有差异、难以评价的一个长期方向；可想象为一条几乎无尽的运动射线，其难以把握；因此需要将其切分为若干个阶段来认识。

（2）虽然目的是长期相对稳定的，但当三间及其内部和外部发生变化时，该事物的主要矛盾也随之改变，提示进入新阶段；当聚焦在某一个阶段时，该阶段内的主要矛盾是相对稳定的，该主要矛盾的点或其折射到表层的点就是阶段性目标。

（3）阶段性目标是人为设定因人而异的，定量准确的、不同人的理解基本一致的、可评价的，在目的方向上从当下或基线的该点至某一个预设点的运动。

3. 目标评价 

实施一次科间会诊，其目的是模糊的定性的射线，无法评价；其方案可能有多种结局，对错难分，难以直接评价；直接评价目标是最有可能的。

（1）一个阶段性的行为，只有一个目标，其设定是：从特定的 A 点（当下/基

线水平）至 B 点（提前预设的点）的移动距离；

（2）目标的评价往往是：从 A 点到 B 点附近可接受的范围（例如距离是 100，其评价达标区间为 90~110)；评价结果简单且清晰，一般为“是/否”、“达标/不达标”；不存在人云亦云或多个结果。

（3）科间会诊目标的个体化主要通过“三要素”体现，其评价即是与之对应的三个关键点，依次是：A 评价并发症是否有效预防、B 评价客观指标是否达成、 C 评价时间是否按时。

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本手册的内容，是基于

《临床营养管理——基础、技能与案例》

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