这是「神希园」的第 61 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
曾几何时，人们但凡提到“增生”“结节”“囊肿”“肿瘤”这样的词汇，都会不禁一身冷汗。这些现代的病理词汇，给人们带来的心理压力可谓是无形的，因此很多人对这一系列疾病都“谈之色变，避之不及”。实际上，这一类疾病，在古代的中医世界里，就是一类疾病，被称之为“癥瘕积聚”。对于这一类疾病，早在《黄帝内经》《难经》《神农本草经》《伤寒杂病论》这中医四大经典里，都有相应的论述，而且《神农本草经》中提到了治疗此类疾病的中药，《伤寒杂病论》中讲到了一系列治疗此类疾病的方药，而且在现代临床中依然发挥着良好的作用。对于医圣张仲景所传的治疗“癥瘕积聚”类疾病的方剂有不少，不过其中有一个奇效良方，可谓是令人印象深刻，它就是鳖甲煎丸。为什么令人印象深刻呢？因为它是《伤寒杂病论》中用药最多的一个方剂，全方完全颠覆了张仲景平均每个方用药七八味的印象，直接一个方子铆上23味药，你看“惊喜不惊喜，意外不意外”？
鳖甲煎丸全方23味药，这也曾让人感到疑惑，这到底是不是张仲景的方子哟？不用质疑，这是真的。除了鳖甲煎丸23味中药，薯蓣丸也是21味中药，所以，这是医圣张仲景在治疗疾病过程中，基于一般规律中，另辟蹊径开设的特殊规律，这就好比一些超级武者，能于三千大道之外，独开一道一般。
那么，这个鳖甲煎丸，究竟由哪些中药组成呢？全方由“鳖甲、阿胶、蜂房、鼠妇虫、土鳖虫、蜣螂、硝石、柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦”等23味中药组成[1]。不过在方药制作上，还需要灶下灰和清酒两味，实际上加起来相当于用了25味中药。至于方药的制作和剂量，现代已有中成药，就不必赘述了。
对于鳖甲煎丸的主治，《金匮要略》中说，“此为癥瘕，名曰疟母”，这种情况需要“急治之下”，宜使用“鳖甲煎丸”。对于“癥瘕”这种疑难杂症，你可不能“心慈手软”，不来点“霹雳手段”是不行的，因此鳖甲煎丸算得上是“手眼通天”，一边对病邪嘎嘎乱杀，一边对正气哗哗猛补，共同起到了“破血通络，理气祛痰，益气养血，燮理阴阳，调和营卫”的作用。对于鳖甲煎丸，它的配伍究竟是如何的呢？一般来说，全方以鳖甲软坚消癥为君，活血化瘀利湿药物（鼠妇、䗪虫、蜂房、蜣螂、乌扇、桃仁、牡丹皮、芍药、紫葳、大黄、赤硝；瞿麦、石韦、葶苈子）为臣，祛风抗疟调寒热、益气养血药（柴胡、黄芩、厚朴、半夏、桂枝、干姜；阿胶、人参）为佐，灶中灰、清酒引经为使[2]。当然，也有学者对全方的君药存在不同观点，元代赵良仁，清代周扬俊等认为，全方以柴胡、鳖甲为君药；当代学者陈志强先生认为，鳖甲煎丸的君药为柴胡、黄芩、鳖甲3味药物[3]。由于鳖甲煎丸的奇妙作用，现代药理对它的研究也是颇为积极，药理研究发现，鳖甲煎丸具有抗肝纤维化、抗肾纤维化、抗肿瘤[4]等作用；尤其是它抑制肿瘤的作用，主要体现在逆转上皮间质转化，调控肿瘤细胞生物学行为，改善肿瘤微环境、抑制肿瘤血管生成[5]等方面，基本上对于增生、结节、囊肿、肿瘤等疾病“一锅端”！鳖甲煎丸的作用强大，现代临床多用于治疗肝硬化，晚期血吸虫病肝脾大，恶性肿瘤[2]；肝纤维化、肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、肝癌，各类肿瘤，血管疾病，痛证[5]；急性缺血性脑卒中，血热型寻常型银屑病，癌性疼痛，血管性痴呆[6]；乳腺增生症[6-7]；卵巢囊肿[2，8]；甲状腺结节[9]等疾病的治疗。鳖甲煎丸现代临床用药患者疾病诊断数据进行描述性统计分析发现，排名前十的疾病是肝硬化、甲状腺结节、慢性乙型病毒性肝炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺肿、乳腺纤维囊性增生、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、乳腺增生、慢性肝炎、乳腺结节；而且鳖甲煎丸的作用机制与感染性疾病和免疫系统疾病基因通路显著相关[10]，这对于鳖甲煎丸的广泛运用，堪称意义重大。总体来讲，鳖甲煎丸主要用于治疗瘀血、痰湿形成的各种癥瘕积聚、瘿病、乳癖等疾病。如果治疗肿瘤的时候，可以用白花蛇舌草、半枝莲等现代药理研究证实具有抗癌作用的中药煎汤送服药丸，发挥“专药专病”的作用；如果对于久病体弱而又患有癥瘕积聚的患者，可以用扶正固本的中药（比如仙鹤草、灵芝、淫羊藿、黄精等）煎汤送服，实现“峻药缓攻”的目的。《三国演义》中有“谋董贼孟德献刀”，在《伤寒杂病论》里也有“治癥瘕医圣献方”，有道是“医圣献方方一首，狂飙为我从天落”！因此，对于“增生”“结节”“囊肿”“肿瘤”这一类疾病的出现，不要害怕，我们始终相信，中医药的力量会如同“天兵降临”一般的茁壮起来，这些困扰人类健康的疑难杂症，终将被攻克！[1]钟相根，郑子安.张仲景传世名方·金匮要略卷[M]：北京：中国医药科技出版社，2013.[2]陶汉华.鳖甲煎丸方义新解与临床应用[J].山东中医药大学学报，2003，27（1）：24-25+27.[3]范焕芳，陈志强.陈志强对鳖甲煎丸古方今用的探讨[J].中华中医药杂志，2009，24（10）：1361-1362.[4]王贵娟，司秋菊，王兴华.鳖甲煎丸现代药理研究进展[J].中成药，2009，31（9）：1422-1425.[5]黄晶晶，钟瑞熙，朱荣火，等.《金匮要略》鳖甲煎丸研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2022，24（4）：15-19.[6]黄晶晶，王小娇，钟跃学，等.鳖甲煎丸的临床运用研究进展[J].中国医药科学，2021，11（2）：30-32.[7]占桂香，邓郭琳，纪丹，等.鳖甲煎丸治疗乳腺增生症 20 例临床观察[J].时珍国医国药，2019，30（11）：2686-2687.[8]马剑云.鳖甲煎丸治愈双侧卵巢囊肿1例[J].中医杂志，1982，（7）：65.[9]陈玲，段飞，王萍，等.鳖甲煎丸治疗甲状腺结节的中医理论探讨[J]. 中医临床研究，2020，12（20）：16-18.[10]鄢灯莹.基于古籍文献的鳖甲煎丸网络药理学分析[D].武汉：湖北中医药大学，2020：1-81.
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