”骨质疏松怎么治疗？“
“骨质疏松是不是骨转移的前兆？”
“要怎么补钙更好？”
这一段时间，我们开启了多场直播，在直播间里时不时能看到有乳腺癌姐妹在苦恼骨质疏松的问题。病友群里的姐妹也有疑惑，怎么那么多乳腺癌患者都有骨质疏松的难题啊？
之前咱们发了骨转移相关的内容《身体发生这4个变化，可能是骨转移发出的信号！乳腺癌患者千万别大意》。那么今天，咱们就来好好聊一聊骨质疏松为什么偏爱乳腺癌患者，怎么预防会更好？
01
骨质疏松“针对”乳腺癌患者？
乳腺癌患者接受抗肿瘤治疗后发生的骨丢失为常见的长期不良反应之一，研究显示[2]，骨质疏松将加剧患者的骨折风险，发生髋部骨折后 1 年内， 约 20% 的患者会出现严重并发症而“嘎”。
那为什么乳腺癌患者总是“难逃”骨质疏松的折磨？
1）药物治疗
药物治疗和雌激素这把“双刃剑”息息相关。
对于骨骼，雌激素具有抑制破骨细胞、促进骨质致密化的作用，让骨骼更“优质”。
而乳腺癌患者的卵巢功能抑制（OFS）治疗、芳香化酶抑制剂（AI）治疗等都会引起雌激素水平的明显降低，出现骨丢失的现象，引起骨质疏松[3-4]。
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那更进一步看，治疗时使用的哪些药物容易引起骨质疏松呢[5]？
①戈舍瑞林
②他莫昔芬
③来曲唑
④阿那曲唑
等等药物均可造成患者的骨密度降低，导致骨质疏松。
骨质疏松病是一种老年疾病，尤其是很多上了年纪的人，骨密度在不断的下降，骨质也在不断的流失，从下图中[3]，我们不难发现，无论是乳腺癌患者的骨折率随着年龄增长而递增。同时，《中国癌症防治杂志》也将 年龄＞65岁 的乳腺癌患者列入其骨质疏松的临床危险因素[2]。所以，年纪较大的乳腺癌患者也要多多关心自己的“身子骨”啦~
图片来源：参考文献[3]
那有些患者会发现自己补钙已经不够，得配合用药治疗，注意到了“护骨针”，那骨质疏松要不要打护骨针？
在这之前，我们先了解一下什么是护骨针？
护骨针其实就是骨改良药物，包括双膦酸盐类药物和地舒单抗。
我国 2015 年《绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理中国专家共识》将骨质疏松等级分为三级[6]：（T值为骨密度，医院有专业的骨密度测量仪，记得定期去监测哦）
T 值 ≥ -1.0 为 低危；
T 值 -1.0 ~ -2.0 为 中危；
T 值 ≤ -2.0 或 骨折风险评价工具预测 10 年主要骨折风险＞20% 或 髋骨骨折＞3%为 高危。
对于低危患者，应给予钙及维生素 D 治疗。
高危患者应同时给予钙、维生素 D 及护骨针治疗。
中危患者中有 2 个及以上危险因素者【骨密度 T 值＜-1.5；年龄＞ 65 岁；体质指数＜20 kg/m2 ；髋骨骨折家族史；＞50 岁有脆性骨折史；口服糖皮质激素＞6 个月；吸烟（目前吸烟和有吸烟史）】按高危处理，其余按照低危处理。
02
如何预防骨质疏松
钙和维生素D已经被广泛推荐用于预防骨质疏松症和骨质疏松性骨折。有研究显示[4]，补充钙和维生素D可以显著降低总骨折的发生风险达15%，降低髋骨骨折风险达30%。
《原发性骨质疏松症诊疗指南》建议[4]，
50岁及以上人群钙推荐剂量为1 000~1 200 mg/d，
65岁及以上老年人维生素D推荐剂量为600 U/d；可耐受最高摄入量为2 000 U/d，维生素D用于骨质疏松症的预防和治疗时，剂量可为800~1 200 U/d。
1） 第一招 日晒
关于预防骨质疏松，有一招真是“张口就来”——“晒太阳”，就问这是不是大家小时候的长高秘诀！？但是，皮肤科和内分泌科就这个问题“打起来了”！
咋打的？
皮肤科医生说，过多过强的紫外线会引起皮肤损害，甚至皮肤癌。
但内分泌医生告诉你，紫外线照射不足会引起维生素D缺乏，进而影响健康。
维生素D可以帮助钙质吸收，而摄入维生素D最“便宜”且“量大”的方式就是晒太阳，这羊毛不“薅”？
要薅！但很多小伙伴薅错了！
✦ 第一，晒太阳时间。很多小伙伴觉得中午日光太强，毕竟晒太阳太多，紫外线过强还会得皮肤癌呢，所以常常选择早上10点前或者下午3点后再去“沐浴”阳光。内分泌科的宁志伟医生表示[7]，正确的晒太阳时间是从早上10点到下午3点。因为这段时间里，合成维生素D需要的紫外线UVB最强，其他时间阳光中的UVB被大气层吸收到不了地球表面，此时晒太阳也合成不了维生素D。
✦ 第二，晒太阳时穿啥。我们的皮肤下有一种胆固醇，紫外线照射后能转化出维生素D。所以，晒太阳皮肤暴露面积大越好，光膀子或穿比基尼泳装，更有利于吸收紫外线。每次晒的时间短一些，先晒15至60分钟，再打遮阳伞、抹防晒霜。如果穿泳装，夏季大太阳下晒15分钟，每周三次就能满足维生素D的需求。
✦ 第三，紫外线无法穿透玻璃晒的时候，不能隔着玻璃窗户，必须是阳光直射。判断阳光是否直射，要看你的影子。当影子比身高长时，是阳光斜射；当影子比身高短时，是直射。
2） 第二招——食补！
食用酸奶、奶油干酪、发酵乳、牛奶和补充剂等达到每日钙需求
（1200 mg/d）。少喝酒少抽烟、不要过量饮用咖啡和碳酸饮料。
相反，这些引起骨质疏松的食物要少吃：《一个不起眼的炒菜习惯，竟让癌症患者骨质疏松！》
图片来源：觅健整理
3） 第三招——用药！
乳腺癌患者可以在医生指导下，补充钙剂和维生素D，有的患者会联合使用骨改良药物包括双膦酸盐类药物和地舒单抗。关于用药前文“护骨针”部分有详述哦。
4） 第四招——觅友相助
关于骨质疏松的求助帖子一发，当然有很多觅友热心回复啦（以下仅部分截图，用药仅供参考）。
图片来源：觅健APP
更多骨质疏松的治疗方法，可以看看这篇文章：《我开始抗癌以后才知道，骨质疏松是避不开的“劫”》
03
骨质疏松后就会骨转移吗？
不会（超大声）！骨转移与乳腺癌分期和分级有关[4]。前文已经提到，骨质疏松并不一定代表着骨转移，也有可能是因为抗肿瘤治疗、年龄等因素。
但乳腺癌骨转移的出现会导致病理性骨溶解、 脊柱压迫、 病理性骨折和高钙血症等骨相关事件。
所以，大家想尽早发现乳腺癌骨转移的苗头，定期前往医院测测骨密度吧！
总结
希望看到这篇文章的每一位姐妹都能重视自己和家人的骨骼健康，毕竟骨质疏松和年龄也有关哦。就算在乳腺癌的治疗过程中，我们也能保护好自己的骨骼健康！
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