腓总神经解剖简述

郑大解剖学 腾康学院

腓总神经解剖

腓总神经（腰4~5，骶1~2）自腘窝上角附近由坐骨神经起始后，即沿股二头肌内侧缘向下外方走行，绕过腓骨小头下方（即腓骨颈）向前进入小腿上部的外侧，穿腓骨长肌上端分为腓浅、深神经两终支。

腓总神经的分支分布

腓总神经的主要分支如下：

腓肠外侧皮神经

在腓骨小头附近由腓总神经分出后，越过腓肠肌外侧头浅面向下内方，与腓肠内侧皮神经吻合成腓肠神经，分布于小腿外侧面的皮肤。

腓深神经

在腓骨颈处起自腓总神经，斜穿腓骨长肌和趾长伸肌上端，下行于胫骨前肌和踇长伸肌之间，沿途发出肌支，支配小腿肌前群（胫骨前肌，有使足伸直、足内收和抬举足内缘的作用；趾长伸肌，有使第2~5趾伸直与伸足、足外展与旋前的作用；踇长伸肌，能伸踇趾、伸足及足内收的作用）。

腓深神经走行于足十字韧带下方，到达足的前面，在此处又分为内、外侧两支，内侧支分布于第1、2趾相邻的背面皮肤，外侧支支配趾短伸肌，可以伸直第2~4趾，并使之向外分开，踇短伸肌有伸踇趾并使之稍向外侧分开的作用。

腓浅神经

在腓骨长、短肌与趾长伸肌之间下行，发出肌支支配腓骨长、短肌，此二肌有使足外展并提举足外缘使足屈曲的作用。

其终支于小腿中、下1/3交界处穿筋膜至皮下，又分为两大支，即足背内侧皮神经和足背中间皮神经，分布于小腿外侧面下部和足背、趾背大部分（第一、二趾背相对面皮肤和小趾外侧缘皮肤除外）的皮肤。

综上所述，腓总神经分布于小腿肌前群、外侧群和足背肌以及小腿外侧面和足背的皮肤。

腓总神经损害的临床症状

腓总神经损伤多发生在绕腓骨颈处，此处常被直接暴力、腓骨颈骨折或石膏绷带压迫而损伤。

腓总神经损伤后的症状和体征主要表现在运动和感觉两方面：

腓总神经损伤的运动障碍

小腿肌前群有使足背屈和伸趾作用，小腿肌外侧群的作用主要使足背屈和外翻，所以腓总神经损伤后，这两群肌肉瘫痪萎缩，足不能背屈而下垂，各趾不能伸直，足不能外翻而呈内翻位，即所谓马蹄内翻足。

由于足下垂，病人步行时必须用力提高病肢，髋、膝关节高度屈曲而呈“跨阈步态”。

腓总神经损伤的感觉障碍

感觉障碍位于小腿前外侧（小腿外侧皮神经）、足背与第一趾间（足背内侧皮神经与足背中间皮神经、踇背外侧神经和第二趾背内侧神经），刺激性疼痛不明显。

胫神经低位损害时仅仅在足跖部有感觉障碍（跖内侧或外侧神经）。

刺激性病变或不全损伤的病例，可有剧烈的疼痛，有时出现灼性神经痛，疼痛位于小腿的后面向足跖中部放散，疼痛程度不定，严重的疼痛可向整个下肢放散。

腓总神经分支损害

腓总神经又分为腓深神经和腓浅神经两支。但这两支神经单独损伤少见。

腓深神经损害

引起胫骨前肌的麻痹，表现为足背屈和提足内缘障碍，足下垂稍外展。

因为趾总伸肌、踇长伸肌麻痹。同时蚓状肌与骨间肌的拮抗作用出现足趾基底节屈曲（跖屈）。

腓深神经损害时感觉障碍仅限于第1趾间隙。

腓浅神经损害

引起腓骨长肌和腓骨短肌麻痹，出现足外展、提足外缘障碍，故足内翻与外缘下垂（内翻足）。第一趾间隙和足外缘足背部有感觉障碍。

腓总神经易卡压点

腓骨肌管

腓骨肌管由腓骨长肌上部及其周围筋膜和腓骨颈组成，治疗定点在腓骨长肌（A点）。

腓浅神经穿出深筋膜部位

腓浅神经在小腿前外侧中、下1/3交界处穿筋膜浅至皮下，此处即为治疗定点（B点）。

参考书籍：