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过敏:西医院的员工“背叛”西医找中医治疗,三剂见效

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《新经方实验录》,欲知详情,点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

这是一例不容错过的医案

麻黄附子细辛汤合温经汤证

张某华案,女,37岁,已婚,江西省赣州市章贡区人,2012年12月25日就诊。

主诉:全身皮肤起红色风团,伴瘙痒一年整。

患者自诉,一年前无明显诱因出现全身风疹,风疹每日清晨必发,一般是早晨起床就发作,一直到下午或晚上,经服抗过敏药后可稍缓解。晚上最为轻微,头面、躯干、肢体无分轻重,查过敏源有食物鱼虾蛋类、花粉、尘螨等多项阳性。一年来中西药用过无数,如抗组胺类药、糖皮质激素类、干扰素,中药膏丹丸散煎剂,全然无法根治。虽无性命之虞,然严重影响生活质量,患者极度悲观。日前已收拾行囊欲往北京求治,经朋友介绍前来就诊。

察:患者于当日下年三点就诊。瘦高个,外观神疲憔悴,面色萎黄,皮色不荣,干燥粗糙。全身躯干四肢皮肤均可见散在、淡红色、高于皮肤之风团,多处皮肤遗有旧抓痕。详询患者症状,诉睡眠差,梦多,食欲差,口干,饮而不多,大便无定时。心情烦躁,激动易怒。每日早晨皮疹初发时,皮肤有怕冷感,无汗。

脉弦细,舌苔白,舌质红。

此太阳少阳合病也,柴胡桂枝汤主之。

疏方:北柴胡15克,法半夏25克,潞党参15克,嫩桂枝15克,白芍药15克,黄芩10克,红枣6个,生姜三片,炙甘草10克。

三剂。

嘱:清水800ml,取400ml,分两次服。

12月28日二诊:三剂药后,病人自诉症状明显减轻。早晨起风团减少而消失加快,每日至午后风团可完全消失,但口干加重。患者已有信心,原方加减再进三剂。

疏方:北柴胡15克,法半夏25克,潞党参15克,桂枝10克,白芍药15克,瓜蒌根15克,黄芩10克,红枣6个,生差3片,炙甘草10克。

三剂。

煎服法同前。

2013年1月3日三诊:六剂服完,患者病情逐步稳定,睡眠食欲诸症皆有好转,心情也大有好转,就诊时已有笑声,皮疹至少减轻90%。患者因家事繁忙,加之感觉病情已近痊愈,或可饮食调理康复,要求停药。遂同意患者请求,未予处方。

孰料,嗣后几天天气较冷,又下小雨,患者劳累奔波,淋雨感寒,风团又起,急来求治。

1月7日四诊:询知患者极其怕冷,有“淅淅恶风”感,伴有头痛身疼无汗,脉沉细弦,舌若白。

此少阴证,麻黄附子细辛汤方主之,处方一剂。

疏方:生麻黄10克,北细辛6克,制附片15克,生姜5片,带须葱白3根,红枣7个。

嘱:清水800ml,上药纳入浸泡半小时。武火煎煮半小时,煎取得汤液约400ml,温分两次服。服药后避风,覆被得微汗最佳,不必二煎。

1月11日五诊:

患者详述服用四诊中药一剂后之病情:遵嘱煎取头煎约两小碗,7日上午约9时半服下第一次药,约200ml。服药后半小时,全身风团暴发,头面肿,几昏不识人。院中同事(患者为某医院财务人员)劝其速用西药控制,忧其出现生命危险。患者坚信医家不疑,坚持不用西药。至中午约12点,风团渐渐自行隐退,下午二三点,全身风团完全退净!晚七点继进二服,未再发风团,是夜安卧,至今日已三天颗粒未发矣。

再询现有何所著?患者诉,因一年来无日不苦,现倍觉轻松。口中只说都好了,没有什么不舒服了。再三细细询之,知其月经近年一直不太正常,或前或后时有痛经,经量亦少,偶有血块。患者因近年一直服药,颇不愿意再服药治疗。余晓之以理:“有诸外者,必有其内也。”强予温经汤方,其务必遵嘱服用。

疏方:吴茱萸100克,白芍药150克,嫩桂枝150克,潞党参150克,阿胶珠60克,当归片100克,牡丹皮100克,生姜100克,红枣100克。

一剂。

共研细末,和蜜为9克丸,每日两次,每次一粒,空腹服。

两个月后病人专程来谢,云:现在一切都正常了,月事也正常,风疹未再发,现在什么都吃,鱼虾蛋海鲜等,全不忌口。观患者面色红润,神采奕奕,前后已是判若两人矣。

评 论

评:这个病案展现了家兄十分深厚的经方功底,令人击节赞叹。

西医称之为荨麻疹的疾病,在临床非常常见。该病病因复杂,约60%的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:某种食物,如鱼虾类;吸入物如花粉类;感染因素,某种药物等等。有些物理因素如机械性刺激、冷热、日光等,昆虫叮咬等也可引起。内因有精神因素和内分泌失调,遗传因素等,病程可迁延数日至数月。

荨麻疹虽然诊断容易,但因发病机制不是太明确,治疗效果往往不大好。

此患者患病已一年,属慢性荨麻疹。病因应是内分泌失调加上某种过敏源导致。

《伤寒论辨太阳病脉证并治》“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。

初看病人病症病机似乎并不符合太阳少阳合病之证,不适合用柴胡桂枝汤。但我们将柴胡桂枝汤拆分开:“桂枝本为解肌”,病机为“阳浮而阴弱”之营卫不调证。风疹日现即是邪正相争,邪尚在表之象。少阳病脉证并治条的 “少阳中风……腹中满而烦者”,“伤寒,脉弦细……属少阳”。病人有心烦,ロ干,脉弦细,可知已有病入少阳之象。回头再细察柴胡桂枝汤条文:“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”,会发现“……微恶寒……烦……外证未去者,柴胡桂枝汤主之”是完全切合该患者病症。

认证辨证皆准确,首诊自然得效。

三诊中病人虽有风疹症状,家兄并未旁骛,只认准“怕冷,淅淅恶风,头痛身疼,脉细紧,无汗”,为阳虚表证。以麻黄附子细辛汤加强发表剂。考虑患者复有新感,表证为主,加生姜葱白冀得微汗,一剂又得显效。

经云:“有诸形于内,必形于外。”三诊中,患者虽外症愈,然家兄并未放松探寻内因,果然素有月事不调,处之以温经汤方,改汤为丸,病急则药急,病缓则药缓,调理痊愈。

该患者前后五诊三方,从太阳少阳合病之柴胡桂枝汤入手,至少阴证之麻黄附子细辛汤,再以妇人杂病之温经汤收官。证涉太阳少阳太阴少阴,看似跳跃而杂乱无章,实是每证每方均有章可循有法可依。细细察之,均不出仲景大法,在“有是证用是药”和辨证中周旋。一年痼疾,数剂间消弭无形,快哉!

新经方实验录


内容简介
本书分有两部分:上半部分(卷一)为病案,收录50例病案,配以中西结合式精彩评论,试图以病案证明作者某些学术观点。下半部分(卷二)为8个问题的医话,医话以对话形式展开。
作者试图用50个经典例案,让读者理解“但见一症便是”和“辨证论治”二者间的关系,以及一个现代中医师所必须具备的现代知识。下半部分8个问题的医话,以对话形式论述。文风犀利,逻辑周密,行文尖锐大胆,自诩为“皇帝新衣”中的孩子。不似一个年近60的沉稳中医所著,倒像一个暴躁侠客挥就。同意其观点者,阅读此书可能会有醍醐灌顶的感觉。窗户纸一捅破,原来如此!大呼痛快。不同意者,则可能痛殴他的心都有了。
作者简介
王不留行,本名廖伟龙,男,江西省龙南县人,出生于1960年。15岁学习中医,1976年入江西省赣州市中医院学徒。学习6年 ,通过省市卫生管理机构的考核, 以优异成绩结业,22岁取得中医士资格。1983年-1988年入江西省中医学院学习5年(含一年西医提高班)。临床40年, 融汇中西。历任医院门诊主任、院长等职。现居广东清远美林湖。
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