(中)胆固醇的全面解读：被误解的“LDL”。
接下来，我们将讲解胆固醇检测时的重要指标。
·首先是总胆固醇，简称TC。总胆固醇是指血液中包含所有脂蛋白结合的胆固醇和游离胆固醇的总和。这个指标反映了总胆固醇水平。
除了总胆固醇，日常生活中最常关注的两个指标是高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。这两个指标非常重要。过去，人们常将高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）称为“好”和“坏”胆固醇，但这种说法并不严谨。
为什么？因为高密度和低密度实际上并不是真正的胆固醇，而是脂蛋白。什么是脂蛋白？下面为您解释。身体摄入的脂肪包括各种脂溶性维生素和自身脂肪细胞中的脂肪，如甘油三酯和胆固醇，以及各种脂溶性维生素。这些营养物质需要参与全身细胞和组织的新陈代谢，因此需要脂蛋白作为运输工具。
高密度脂蛋白（HDL）是从外周血液细胞组织回收未使用的甘油三酯和胆固醇，并将其运回肝脏进行储存。LDL是从肝脏出发，运载这些脂溶性营养物质到全身血液细胞组织中供细胞使用。因此，HDL和LDL是一进一出的关系。严格来说，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白都是脂溶性营养物质的运输工具，并没有好坏之分。
过去一般认为高密度脂蛋白（HDL）是好的胆固醇，因为它升高时，血液中的各种脂溶性物质都会减少，因为它将这些物质运回肝脏进行储存。而LDL升高时，会从肝脏中运输出胆固醇、甘油三酯等物质，因此被认为是坏的胆固醇。实际上这种说法并不准确。
除了HDL和LDL，LDL并不是真正的坏胆固醇。
过去很多人都认为LDL是坏胆固醇，这是因为人们检查动脉粥样硬化患者的血管，发现血管中的斑块。实际上，LDL不仅不会导致动脉粥样硬化，还可以促进血液循环，促进脂质代谢。
在这些斑块中，发现了LDL的存在。因此，我们猜测是否是LDL这种物质过多，导致血管堵塞，进而形成斑块，导致心血管疾病。然而，这只是一种猜测。
随着科学的发展，科学家们对斑块进行了详细的拆解，发现其中最主要的成分是胶原蛋白，占比高达80%以上。此外，还有钙离子的沉积和免疫细胞的存在。最后，胆固醇，特别是与LDL低密度脂蛋白结合的胆固醇，也存在于斑块中。
那么，是否可以得出结论，LDL是形成斑块的原因呢？同样，如果在斑块中发现了胶原蛋白，是否可以认为胶原蛋白是形成斑块的原因呢？事实上，这并不是事实。后来的许多研究表明，LDL在这里并不是真正导致问题的原因，反而它是一个“救火队员”。
什么是“救火队员”？在一个城市发生火灾时，救火队员通常是第一时间到达火灾现场的。如果你真的去衡量这两个关系，你会发现所有发生火灾的地方都有救火队员的身影。
这个现象是否意味着救火队员是火灾发生的原因？其实不然，因为他们是去救火的，而不是放火的。那么，LDL也是如此。后来的许多科学家进一步发现，导致动脉粥样硬化甚至形成斑块的根本原因其实不是LDL。
问题始于血管内皮受损。血管中有内皮，这层内皮非常重要。在某些情况下，如长期高血糖、胰岛素抵抗、氧化压力增加或局部缺乏维生素C，这层内皮会受损，导致血管炎症。
为了修复受损的血管内皮，LDL就像一个创可贴一样自发地跑到这些受损的血管内皮的部分，沉积在这里帮助修复受损的血管内皮。因此，LDL在这个过程中起到创可贴的作用，是为了修补已经受损的血管部分。它是一个“救火队员”，而不是“放火”的东西。
然而，为什么LDL修补后没有离开，反而留在那里形成了斑块呢？这与LDL的两种分类有关。LDL实际上分为两种不同的形式。
一种是大而松的LDL分子。这种LDL主要起到修补作用，不太会沉积在斑块中形成斑块。
另一种是真正有害的LDL，也称为小而密的LDL，缩写为sdLDL。这个东西如果数量越多，就代表你的心血管风险会增加。这是因为小而密的LDL更容易渗透并沉积在血管壁上，进而被氧化和吞噬，形成斑块。此外，小而密的LDL在体内代谢周期更长，更容易被氧化。所以，我们应该关注的是小而密的LDL，而不是LDL、HDL和TC这三个指标。
实际上，坏的不是LDL，而是里面的小而密类型。如果检测发现小而密的指标升高，就代表你的心血管疾病风险增加了。总的来说，大而松的LDL是好的，而小而密的LDL是坏的。导致这两种LDL升高的原因不同。
如果饮食中饱和脂肪过多，LDL主要增加的是大而松的类型，这种类型的LDL其实是好的，不代表问题。
相反，如果饮食中摄入过多糖、碳水化合物和高Omega-6脂肪酸的植物油，如花生油、大豆油、葵花籽油、玉米油等，这些都是我们常吃的一些食用油，里面含有高Omega-6脂肪酸和反式脂肪。如果饮食中含有这些物质，坏的小而密的LDL会增加，从而增加心血管疾病的风险。因此，我们应该关注这个指标，而不是LDL、HDL和TC这三个指标。
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