从1981年美国报道了第一例确诊的艾滋病（AIDS）病例至今，短短四十年的时间，艾滋病已在全球造成了近3300万人的死亡，据世卫组织统计，至2020年底，全球估计有3770万艾滋病病毒（HIV）感染者。 而且，艾滋病仍是我国死亡人数最多的传染病。在疾病预防控制局发布的2019年全国法定传染病报告发病死亡统计表中，艾滋病死亡人数为20999人，约占全部传染病死亡人数的83%。 尽管在今天，艾滋病已有了一系列行之有效的预防、检测及治疗方法，但人们对艾滋病的恐惧及误解仍没有消失。
“太长不看”版：
1.目前的研究认为，艾滋病病毒是动物源性病毒，是由猿类动物免疫缺陷病毒跨种传播给人类并进化演变而来的；
2.艾滋病病毒的传播途径主要有三种：性传播、血液传播、母婴传播，其中性传播是最主要的传播方式，95%以上的HIV/AIDS患者是通过性途径感染的；
3.亲吻、拥抱、握手或共用个人物品、食物或水等一般日常接触不会感染艾滋病病毒；
4.艾滋病病毒主要侵犯人体的免疫系统，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生；
5.口腔毛状黏膜白斑是艾滋病特异性较高的早期临床表现，表现为在舌缘一侧或两侧稍隆起的、边界不清的白斑，不易擦去，表面皱如毛状；
6.如果出现过高危行为，最好在暴露于艾滋病病毒后24小时内服用阻断药（尽可能在2小时内服用），最晚不超过72小时，连续服用28天，预防效果可接近100%；
7.艾滋病无法治愈也很难自愈，但可以治疗控制，积极就医并遵医嘱按时服药，可以实现长期存活、改善生活质量，并回归正常的工作和生活。
从大猩猩到艾滋病病毒
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒。 目前的研究认为， HIV是动物源性病毒，是由猿类动物免疫缺陷病毒(simian immunodefi—eiency virus，SlV)跨种传播给人类并进化演变而来的。 HIV可以分为HIV-1和HIV-2两型，HIV-1型是世界上主要的流行型（也是我国的主要流行株），与黑猩猩的免疫缺陷病毒 (SIVcpz) 在基因构成方面非常接近；HIV-2主要集中在西非，与乌色白眉猴的免疫缺陷病毒 (SIVsm) 非常接近。
（HIV-1和HIV-2的分型及其不同的亚型 /图源：参考文献[1]）
在HIV的起源理论中，“猎人”理论是最受学者广泛接受的理论。
在非洲，猎人捕杀黑猩猩作为食物，在这种情况下，当一些感染了SIVcpz的黑猩猩被宰杀时，血液中的SIVcpz可能通过猎人破损的伤口进入体内，从而使他们感染SIVcpz，经过一代代的变异，最终形成了不同的HIV病毒株。
哪些途径可能感染HIV？
艾滋病（AIDS）患者及艾滋病病毒（HIV）感染者是艾滋病的传染源，艾滋病病毒主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。 因此，艾滋病病毒的传播途径主要有三种：
经性接触：主要是与HIV感染者进行无保护性行为而感染
经血液及血制品：包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作（如牙科治疗、纹身、纹眉）等
经母婴传播：包括宫内感染、分娩时和哺乳传播
（图源：CDC）
在这里，需要特别注意的是“经血液及血制品”的传播，尽管95%以上的HIV/AIDS患者是通过性途径感染的，但还有一小部分患者，他们洁身自好，不乱搞也不吸毒，却还是感染了HIV，究其原因，可能和不规范的医疗操作有关。 如纹身、纹眉的过程中，针尖和被纹者的血液不断接触，如果纹针没有规范消毒，前一个被纹者又很不巧地患有艾滋病，当第二个人被频繁针刺时，就可能导致交叉感染。
同理，在进行洗牙、补牙等牙科操作时，可能伴有牙龈出血，如果洗牙或补牙的机头消毒不彻底，也可能通过机头上残存的血液导致交叉感染。 因此，但凡有血液暴露风险的操作，一定要在医疗设备健全、卫生条件好、消毒严格规范的医院或机构场所进行。 另一方面，一定要洁身自好，不滥交、不吸毒，在性接触过程中，要正确使用安全套，采取安全的性行为，薄薄0.07mm，就可以将你保护在安全范围内。 HIV感染的孕妇应积极接受正规治疗，将怀孕期间血液中病毒数量降低至检测不到的水平，并注意不要给婴儿喂奶。 此外，像汗液、唾液、尿液、泪液等体液中一般不含或含有极少量的艾滋病病毒（不足以致病），因此亲吻、拥抱、握手或共用个人物品、食物或水等一般日常接触不会感染HIV，艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或浴池等公共设施传播，咳嗽和打喷嚏不传播艾滋病，蚊虫叮咬也不会传播艾滋病。
感染HIV后有哪些症状？
HIV-1入侵宿主的主要受体是表达于T淋巴细胞、单核巨噬细胞以及树突状细胞表面的CD4分子，HIV需借助易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体（CD4，主要受体）和第二受体（CCR5或CXCR4等辅助受体）。 HIV不具备“一击即倒”的能力，它主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4+T淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。 从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在病程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。根据感染后的临床表现，HIV感染的全过程可分三个期即急性期、无症状期和艾滋病期：
急性期
通常发生感染HIV的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。
临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状，此阶段症状非常像流感样疾病。
大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后自行缓解。
无症状期
此期常无任何临床症状，持续时间一般为4～8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。
在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。
艾滋病期
为感染HIV后的终末阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数多<200个/µL。此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。
常见的机会性感染有肺孢子菌肺炎、结核病或非结核分枝杆菌病、巨细胞病毒（CMV）感染、疱疹病毒感染、弓形虫脑病、真菌感染等；与艾滋病相关的肿瘤主要有非霍奇金淋巴瘤和卡波西肉瘤。
需要注意的是，口腔毛状黏膜白斑是艾滋病特异性较高的早期临床表现，表现为在舌缘一侧或两侧稍隆起的、边界不清的白斑，不易擦去，表面皱如毛状。
发生高危行为后如何自救？
如果出现过高危行为，如与HIV感染者或者感染状态不明者发生明确的体液交换行为，要及时就医，经医生评估后，使用暴露后预防用药（即HIV阻断药）。 最好在暴露于艾滋病病毒后24小时内服用阻断药（尽可能在2小时内服用），最晚不超过72小时，连续服用28天，预防效果可接近100%。 同时，建议及时到各级疾病预防控制中心及有艾滋病筛查实验室的医疗机构进行HIV抗体检测。 HIV感染后相应抗体通常在初次感染后约4周内产生，但血清阴性的“窗口期”可持续长达3个月。因此抗体检测应该在发生高危行为之后4周进行，如果想排除是否感染，应在高危行为之后3个月再次进行检测。 国务院《艾滋病防治条例》规定，国家对个人接受艾滋病自愿咨询检测的信息保密。各地疾控中心自愿咨询检测门诊（VCT）提供艾滋病免费咨询和检测服务；各地县级以上医院、妇幼保健机构和部分基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）也提供检测服务。个人还可以购买自我检测试剂进行检测，如果检测阳性，要及时到医疗机构、疾控中心确诊。 如果不幸感染了HIV，也不要太悲观，虽然目前艾滋病还无法被治愈，也很难自愈（全球只有2例），但艾滋病是可以被控制和治疗的，我们可以把它当做类似于高血压、糖尿病的一种慢性疾病。
已有的抗病毒药物和治疗方法可以有效抑制病毒复制，正在接受抗逆转录病毒药物治疗且病毒得到抑制的艾滋病毒携带者也不会将艾滋病毒传给其性伴侣。 因此，尽早接受艾滋病治疗，遵医嘱按时服药，不但可以长期存活，还可以改善生活质量，保持正常的工作和生活，对于改善艾滋病毒感染者的健康，以及预防艾滋病毒传播都至关重要。
编辑：春雨医生参考文献：[1]王增强,邱茂峰,蒋岩.追溯艾滋病病毒起源[J].中国热带医学,2010,10(07):903-905.
[2]中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].中国艾滋病性病,2021,27(11):1182-1201.DOI:10.13419/j.cnki.aids.2021.11.02.[3]李敬云.HIV的起源与SIV的跨种传播[J].军事医学科学院院刊,2009,33(6):501-504. DOI:10.3969/j.issn.1674-9960.2009.06.001.[4]WHO,艾滋病毒/艾滋病,2020-11-30,https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
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