吃东西咽得“不痛快”，可能是食道癌预警！

很多人“谈癌色变”，因为癌症确实很可怕，但其实也得具体来看，应该说多数癌症晚期可怕，因为多数晚期癌症难治愈，而早期癌症大多是可以治愈的。

既然如此，问题的关键就落在了如何早发现上。最有效的手段之一就是主动进行常见肿瘤的筛查，但筛查并非适用于所有人，也不是所有肿瘤都有合适有效的筛查方法，而即便是那些已经有有效筛查手段的癌种，也并不总是可靠的，有的还存在争议。因此，一方面，我们要重视筛查，另一方面，对于身体出现的一些变化也要引起重视，发现异常及时就诊。

当然，症状表现只是参考，只是提示你要去医院进一步检查，而不是仅仅根据症状表现就认为是得了某种癌症，那是不可靠的，会增加不必要的烦恼和焦虑。

本期春雨医生专家讲堂特别邀请到了中国医学科学院肿瘤医院-放射治疗科副主任医师-王鑫医师为我们讲解：常见上消化道癌症早期有什么信号？如何自查与预防？

食管癌/胃癌流行特点

据王鑫医生介绍，在全球范围内，胃癌的发病率排所有癌症的第六位、死亡率居第四位；食管癌发病率第十位，死亡率第九位。

在我国，胃癌的发病率排所有癌症的第二位、死亡率居第三位；食管癌发病率第六位，死亡率第四位。

食管癌/胃癌的男女发病比例为2.4：1，且发病率存在明显的地域差异。

食管癌高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。

胃癌高发地区在东南沿海和西北。

在太行山脉附近的省份明显高发，河南林县食管癌与食管胃交界癌全世界发病率最高，占当地全部恶性肿瘤的81.4%。

我国食管癌病理类型中鳞癌占95% (国外腺癌为主，占60-70%)，胃癌病理类型中腺癌占90%（国内外同），且发现时多为晚期。

此外，食管癌和胃癌的症状也不同，食管癌的早期症状一般较轻，可出现轻微的进食梗阻感，持续时间较短，常反复出现，也可无症状，中晚期症状主要为吞咽困难、反流、疼痛。

胃癌症状不典型，80%的早期胃癌没有症状，或仅有一些非典型症状，如消化不良、胃部不适，极易同胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。

食管癌/胃癌的诱因

胃癌的病因多种多样，遗传因素、慢性胃炎、吸烟、饮食习惯及幽门螺杆菌感染等都是其危险因素，其中幽门螺杆菌感染是胃癌的专属诱因。

幽门螺杆菌寄生于胃粘膜组织，是引起胃炎、胃溃疡、胃癌的主要致病原因。幽门螺杆菌的感染率高达50%，且年龄越大感染率越高。

人与人之间的相互传播是幽门螺杆菌的重要传播途径，包括口-口传播、粪-口传播和水源传播，而携带有幽门螺杆菌的人群是最主要的传染源。

共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等是家庭成员之间常见的感染途径。

感染幽门螺杆菌后30%的患者会发展为慢性胃炎，10-20%发展为消化性溃疡，少数进展为胃癌。

幽门螺杆菌感染是可以根治的，根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，目前我国推荐铋剂四联方案作为主要的经验性根除幽门螺杆菌方案。

在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成，并常与亚硝胺协同致癌。

此外，家族遗传、营养不良（缺乏动物蛋白及Vit B1、B2、A、C、金属元素Cu、Mn、Fe、Zn等微量元素）、饮食习惯（长期进食过烫食物；长期饮酒吸烟等）及慢性炎症、黏膜损伤、胃食管反流和巴雷特食管等都是食管癌的诱因。

食管癌的筛查及检查

不管是食管癌还是胃癌，最有效的筛查方法是做胃镜。采用胃镜+碘染色辅助多点活检病理诊断技术进行食管癌筛查，部分地区食管癌早诊率能够达到 80% 以上，而早期癌症的治愈率可达90%以上。

重点关注人群：

发病年龄以 60~64 岁为最高，其次为 65~69 岁， 70 岁以后逐渐降低，建议年龄超过40岁就开始定期筛查；

家族史（父母，兄弟姐妹）：3 倍风险；

家族史+吸烟史：100倍风险。

如果筛查出现问题，需要进一步确诊，则可能要做如下这些检查：

1.胃镜（有时需+喉镜）

作用：观察病变，活检获得病理

✓常规检查，便宜

2.CT: 颈/胸/腹部

作用：观察病变外侵，疗前分期

✓常规检查，便宜

3.上消化道造影

作用：观察病变内部，穿孔征象

✓常规检查，便宜

4.超声胃镜

作用：观察肿瘤外侵，肿瘤周边淋巴结转移

✓非常规检查，便宜

5.PET-CT

作用：观察局部肿瘤及全身是否转移

✓非常规检查，昂贵、自费

食管癌的治疗

早期食管癌在内镜下切除常可达到根治效果，中晚期食管癌的三大常规治疗方法包括手术治疗、药物治疗（化疗，免疫，靶向）及放射治疗。

其中放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。个别良性肿瘤可以做。

相较于手术治疗，放疗无创（但不是无副作用），受内科疾病及年龄限制小（儿童，老年人），受解剖部位限制小（全身各个部位，手术做不到或做完创伤特别大的地方），2/3的肿瘤患者在治疗过程中需要放疗。

（放疗流程，至少一周）

互动答疑环节

鼻咽癌能治好吗？

王鑫医生：在所有肿瘤中，鼻咽癌算是预后较好的一类肿瘤，鼻咽癌早期可通过放疗、手术等治疗手段达到有效控制，5年生存率可达70~80%。

请问放疗的副作用有哪些？

王鑫医生：放疗的副作用常与放疗所照射的部位有关，全身可能表现为乏力、食欲下降，局部副作用可能有食管炎（喝水进食疼痛），如果是肺癌放疗则是肺部的放射性炎症，乳腺放疗可能出现皮肤红肿等皮肤反应，大面积放疗还可能影响骨髓造血，如白细胞降低等。

补硒能预防癌症么？

王鑫医生：一些研究认为可以预防，但只靠补充微量元素来预防癌症是远远不够的，饮食上还是要注意营养均衡。

喉咙里总有异物感，怎么判断是慢性咽炎还是早期食管癌呢？

王鑫医生：早期食管癌一般无症状，而且食管癌的梗阻感更靠食管下部，慢性咽炎的咽干、咳嗽等症状多表现在上部。

放疗病人有放射线么，对别人有影响么？

王鑫医生：没有影响。但是如果是做PET-CT，其检查过程中使用的放射性药物会使身体有放射性，一般48小时后会代谢掉，所以做完PET-CT48小时内最好不要接触小宝宝或孕妇等人群。此外，骨扫描、粒子植入也会有辐射，也要注意这些问题。

放疗后饮食有什么注意的？

王鑫医生：无特殊要求，最好是摄入高蛋白饮食，如肉蛋奶。

编辑：春雨医生

图源：专家直播课件、图虫创意

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