在人体所有器官中，肝脏可以说是最容易让人忽略的脏器，因为它一直都在默默地辛勤工作，即使受到伤害，也不会轻易告诉“主人”。
那么肝脏究竟对人体有哪些作用？得了肝病又该怎么办呢？我们又应该如何爱护肝脏呢？ 今天是全国爱肝日，我们特别邀请到复旦大学附属华山医院感染科主任医师、上海市中西医结合肝病学会委员蒋卫民医生，与大家分享如何更好的保护肝脏健康。
肝脏——沉默的器官
首先，我们来认识一下肝脏的结构及功能。据蒋卫民主任介绍，肝脏位于身体的右上腹部，是人体最大的实质性器官，由肝实质和一系列管道的间质组成。
健康的肝脏呈红褐色，充填着丰富的血窦，体积大、质柔脆、血管布局特殊、位置固定，易受暴力而破裂，可致大出血。 肝脏左右径25.6厘米，前后径15.2厘米，男性肝重1.4-1.8千克，女性肝重1.2-1.4千克，成年人肝重占体重之1/50-1/30。 肝脏具有摄取、代谢、生物转化、贮存、合成和分泌等复杂的功能。通过血液循环与脑、内脏、肌肉等远距离器官建立联系，满足这些器官对营养的需要。
同时，肝脏是机体内体积最大、物质代谢最活跃的器官，被誉为“物质代谢中枢”。它参与体内糖类、蛋白质、脂肪等代谢的重要环节，是人体能量代谢中心。 既然肝脏对人体这么重要，当肝功能受损的时候，人体会有哪些表现呢？ 据蒋卫民主任介绍，肝脏是一个“沉默”的器官，因为其内部没有神经，所以多数肝脏受损没有特异性，即多数无症状，部分会有乏力、厌食、尿色深、腹痛、肝区疼痛、排便改变、肝肿大等。 严重者可有明显乏力、纳差、黄疸进行性加深，恶心、呕吐、皮肤黏膜出血、腹水、肝性脑病、消化道出血、肾衰竭等。 由于肝脏的“沉默”特点，经常进行肝功能检查则显得十分重要。当肝脏出现问题时，需要进行如下几个方面的检查：
肝功能
肝炎病毒全套检查（甲肝抗体、乙肝两对半、丙肝抗体、戊肝抗体）
自身免疫性肝病全套（抗核抗体、肝抗原抗体谱、免疫球蛋白）
甲胎蛋白
B超、肝硬度检测
如有乙肝，需查HBVDNA
如有脂肪肝，需查血糖、血脂、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、肝脏脂肪含量测定等
肝脏常见疾病及预防 据蒋卫民主任介绍，常见的肝脏疾病有病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、肝硬化及肝癌等。 其中病毒性肝炎是我国比较常见的肝脏疾病，但近几年，脂肪肝的患病率已超过乙肝。据蒋卫民主任介绍，以上海为例，脂肪肝目前的患病率可能已经超过30%，而乙肝与脂肪肝也是本期讲解的重点。
乙肝的治疗与预防
乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病，乙肝病毒感染时间超过半年以上称之为慢性乙肝病毒感染。 据《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》，全球约20亿人曾感染HBV，全球约2.4亿人为慢性HBV感染者*（*HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上），每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌。 我国1~59岁一般人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.18%，其中5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率为0.96%。我国现有慢性HBV感染者约9300万人，现有慢性乙型肝炎患者*（*指感染了HBV，且出现肝损害的患者）约2000万人。 肝炎、肝硬化到肝癌常被称为肝癌三部曲，具体来讲，我国60%的肝硬化由HBV感染所致，80%的肝癌由HBV感染所致。 HBV主要经血液、母婴、性接触传播：
血液传播：由于对献血员实施了严格的HBsAg 和HBV DNA 筛查，经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生。
母婴传播：是我国最主要的乙肝传播方式，母婴传播主要发生在围生期（分娩前后），大多在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG) 的应用，母婴传播已明显减少。
性接触传播：与HBV 阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV 的危险性增高。
肝功能检测是肝脏检测中最基本的一项检测，可以反映肝脏功能基本状况。
（肝功能检测的主要项目与意义）
而乙肝两对半（第一对是乙肝表面抗原和乙肝表面抗体，第二对是乙肝e抗原和乙肝e抗体，还有半对是乙肝核心抗体，）是最常用的乙型肝炎特异性化验检查，它的检测意义在于检查是否感染HBV病毒并区分感染的具体情况。
（“大三阳”和“小三阳”是对不同类型的慢乙肝的俗称）
接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法：
接种人群：乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿， 15 岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员等）
如何接种：乙型肝炎疫苗全程需接种3 针，按照0、1 和6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，在1 个月和6 个月时注射第2 和第3 针疫苗。新生儿接种第1 针乙型肝炎疫苗要求在出生后24 小时内，越早越好。
如果家中有乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者， 建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs 检测，并对其中的易感者( 该三种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。此外，患者的家庭成员还要注意个人卫生，杜绝共用剃须刀和牙具等用品。 若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套; 在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套，以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。 对HBsAg 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。
慢性乙型肝炎的日常护理要注意以下几点：
脂肪肝的治疗与预防
脂肪肝又叫脂肪性肝病，是在多种病因下（肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、高脂血症等），肝细胞出现脂肪变性，肝细胞内脂肪堆积过多的疾病。通俗地说，就是肝脏被脂肪填塞了，从而影响了肝脏的正常功能。
（脂肪肝[左]与正常肝脏[右]）
脂肪肝有急性和慢性之分。据蒋卫民主任介绍，急性脂肪肝在临床上很少见，目前日益增多的主要是慢性脂肪肝。
急性脂肪肝：妊娠急性脂肪肝、Reye综合征、HELLP综合征等
慢性脂肪肝：非酒精性脂肪性肝病、酒精性脂肪性肝病、其他特殊类型脂肪肝等
轻度脂肪肝多无症状，中度以上脂肪肝可呈现轻度不适，倦怠、易疲劳、右上 腹腹部不适、恶心、食欲不振、腹胀等。 脂肪肝患者营养状况大多良好，可有肥胖，大多数病人的肝脏肿大，脾肿大少见。 脂肪肝是一种典型的生活方式病。现代化的工作和居家环境，多坐少动的生活方式，高脂肪、高热量的膳食结构，经常熬夜、睡眠时间不足，长期过量饮酒，肥胖等，都与脂肪肝的发生密切相关。其中，肥胖与脂肪肝的关系最为密切。
（脂肪肝高危人群）
据蒋卫民主任介绍，如果对脂肪肝置之不理，它也会病情“升级”。脂肪肝是进展性的疾病，如不加以控制，可能会发展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。 而脂肪肝并不是一种独立的疾病，常与肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压等疾病同时存在。
（与脂肪肝相关的其他疾病）
如果怀疑自己有脂肪肝，可以进行以下几个方面的检查：
肝功能检查：有无转氨酶（ALT/AST）、胆红素、GGT等指标异常。
病毒标志物检查：了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。
肝纤维化指标检查：了解是否发生肝纤维化和肝硬化。
血脂、血糖检查：了解有无糖尿病、高脂血症。
B超检查：最常用，无创、安全，价格不贵，体检及平时定期门诊随访时常常采用。
振动控制瞬时弹性成像（FibroTouch/FibroScan）：脂肪肝与肝纤维化“一箭双雕”。目前，该检查技术已广泛应用，并证实有较高的准确性，具有快速、无创、定量等优点。
肝穿刺活检：脂肪肝诊断的“金标准”，可以确诊脂肪肝，并能确定脂肪肝的严重程度，不常用。
合理膳食、控制体重、适量运动、慎用药物可以在一定程度上预防脂肪肝，同时还要进行自我监测。
（脂肪肝的自我监测）
互动答疑环节
Q
我弟弟身高172cm，体重200斤，是否需要去检查脂肪肝？
蒋卫民主任：需要去检查，因为这个身高体重已经是属于超重肥胖了，比较容易得脂肪肝，建议去做一下B超、肝硬度及血糖血脂。
Q
干细胞如何治疗乙肝大三阳？
蒋卫民主任：这种技术不成熟，目前正规公立医院是不采用干细胞治疗大三阳的，主要都是采用抗病毒治疗。
Q
药物性肝损伤和药物性肝炎需要如何鉴别呢？
蒋卫民主任：这两个是一回事，不需要区分鉴别。一般药物性肝损伤会有明确的服药种类，像抗结核药物、中药（如何首乌、三七等）、甲亢药物、肿瘤化疗药物等。
Q
长期接触乙醇、丙醇化学品会得乙肝吗？
蒋卫民主任：不会，乙肝是乙型肝炎病毒造成的肝损害，但如果是长期大量喝酒，会造成酒精性肝病，这和乙肝是两种不同的疾病。
Q
轻度脂肪肝要注意哪些方面？肝功能正常是轻度的意思吗？
蒋卫民主任：肝功能并不能反映脂肪肝的轻重程度，脂肪肝的轻重看脂肪含量，脂肪肝完全是可逆的，轻度脂肪肝要注意保持良好的心情、肥胖者进行减肥、注意运动，如果置之不理，轻度脂肪肝会发展为中重度脂肪肝。
Q
我的父亲每天一杯酒，还会抽烟，会不会得肝损伤？
蒋卫民主任：如果是50度以上的酒，对肝脏的损伤是比较严重的，一般喝5年就会出现酒精性肝病，而酒精性肝病是比较难治疗的，它会发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌，且只能进行肝移植治疗，因此最好不要喝酒。
Q
乙肝病毒携带者还能感染黄疸性肝炎吗？
蒋卫民主任：所有的肝损伤都可以造成黄疸性肝炎，乙肝也不例外。
Q
肝硬化后期应该如何护理？
蒋卫民主任：终末期的肝硬化护理比较困难，要长期服用利尿剂，饮食上要吃软一点的食物，不能吃高蛋白的食物，因容易昏迷和出血，不建议开车。
Q
查出了肝内胆管结石，还能喝酒吗？
蒋卫民主任：不建议喝酒，不管是哪个方面，都不建议喝酒，因为酒精对身体有多方面的伤害。
编辑：春雨医生
图源：专家直播PPT课件
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