导读：今天跟着王正公先生学习干姜、薄荷、细辛治疗痰饮咳嗽的不同之处。
干姜、薄荷、细辛三味药都具辛散作用，为治痰嗽常用之药，但由于性能不同，功效亦异，临证应用，须加分辨。
干 姜
干姜为治寒饮痰嗽之要药。
其味辛，其性温，入肺、脾、胃、心、肾诸经，其有祛寒温中，化痰饮，祛痰涎，止呕吐之功。
临床常配合桂枝、细辛、五味子、甘草以治肺寒咳嗽，痰涎稀薄如白沫者。
对老年慢性支气管炎的咳痰不利，畏寒肢冷，口腻味淡之寒饮证，其效更捷。
余晚年病痰饮咳喘，平日常备干姜数片，随身携带，如遇气候骤变，受凉而咳痰不利，就取干姜少许嚼之，待满口辛热，徐徐咽下，稍移时，喉间痰即上运，咯吐爽利，咳喘亦平。
干姜主要含辛辣素和姜油，能兴奋血管运动中枢和交感神经之反射作用，以增强气管壁黏膜纤毛的运动，有利于流涎上运而咯出。
薄 荷
至于薄荷的作用则相反，特别是薄荷油所含的主要成分薄荷脑、薄荷酮等，能作用于感觉神经末梢而使之麻痹，外用有止痛止痒作用。
近世又有以薄荷油配入治咳药中，服后使喉头有冰凉感，于是喉痒之感消失，咳嗽也被暂时抑止。
实则用薄荷油止咳，弊多利少，尤其对外感咳嗽初起而痰多咯吐不利者，抑制了咳嗽，流涎得不到排出，将会导致胸闷气急，其轻者咳嗽迁延不止，其重者，可致肺气清肃失行而诱发感染。
对老年慢性支气管炎和小儿支气管哮喘等病症，则更不宜应用麻痹感觉神经来抑制咳嗽的药物。
有曰：薄荷辛凉，能疏散上焦风热、清利咽喉、透发瘾疹，宜风热咳嗽用之，干姜辛温，宜风寒咳嗽用之，似乎符合中医辨证。
但前人治风热外感应用薄荷，都系汤剂煎服，煎后其所含挥发油大部已散发，而且配伍前胡、牛蒡子等以宣散风热。
外感伤风咳嗽本系小病，体实者不治亦可自愈。
近世习用凉润剂以止咳，把薄荷、川贝、竹沥等列为治咳要药，这是不符中医辨证法则的。
细 辛
至于细辛，对寒饮咳喘药效最捷。但近世用者不多，畏其性烈势猛。
方书有云：“细辛量不过钱”，这是指研末吞服而言，确系经验之谈。试取细辛一茎于口内嚼之，舌尖顿感麻木，因而可作局部麻醉剂。
汤剂应用3～5克才能奏效。
细辛性温、味辛，入心、肺、肝、肾诸经，功能外散风寒，内化寒饮，祛风湿，疗痹痛。
《伤寒论》小青龙汤、麻黄附子细辛汤都配用本品。
癸亥之夏，余感寒凉，头痛鼻塞，恶寒而热不扬，咳嗽痰吐白沫，苔白腻，不渴，缠绵旬日不愈。
后用桂枝汤加细辛、羌活、党参，一剂而热退，三剂而咳止。
又张姓少女，冬末春初。感寒咳嗽，服寒润止咳药，历四月而病更甚，咳嗽无痰，日夜不止，气急不能平卧，行动喘急，心悸神萎，证似虚甚。
余诊，舌淡苔白腻，脉细小数，达一息七至，系寒饮痹阻肺络，心阳不振，乃大实似虚之证。
初用麻黄汤加止嗽散，不效；后加入细辛5克、干姜5克、当归9克。
三剂咳稀略有痰涎咯出，气急也稍平，脉细数相应有所改善，但苔仍白润，舌质未见红象，可知内伏寒饮之甚。
续予前方五剂，咳止，气急亦平。随访年余，咳喘之症未再复发。
中医治痰嗽之症，重在辨证，辨证首分新病宿恙、外感内伤，详审寒热虚实，然后立法选方。中药重视性、味，性、味二者，以性为主。
干姜、薄荷、细辛三药，虽同具辛味，但有辛凉、辛温之别，各具其特性、功效。
医者必须详审其性能，才能对症下药。用药犹用兵，临证立法遣药，犹如临阵用兵遣将，遣将不当则兵败，用药不当则疾难愈。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《王正公论肺病》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。转载请注明出处。
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