大
承
气
汤
大承气汤是传统峻下热结方，具有通大便、除腹满、除谵语的功效。它还是著名的“治疫仙方”，古方医案常有该方合方救治疫病（急性传染病）的案例:
清末广东名医梁玉瑜于1891年途经江苏清江，见船户数人同染瘟病，浑身发臭，不省人事，口开吹气，舌见黑苔黑瓣底。他用家传验方十全苦寒救补汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实、生石膏、知母、犀角、黄连、黄芩、黄柏），重用石膏四倍，循环急灌一日夜连投多剂，病人泻出极臭之红黑粪，舌中黑瓣渐退，复连服数剂三日皆痊愈。时清江瘟疫大作，闻讯者群来求治。梁留住十日，以一方活49人，颇得仙方之誉。《舌鉴辨证》
大承气汤出自《伤寒杂病论》，是古代的急症用方，亦是传统的峻下热结方。现代研究表明，本方具有兴奋肠管、促进肠蠕动、增加肠容积和肠血流量、保护肠黏膜屏障、防治内毒素血症和多器官功能损害的作用。常用于发热性疾病或危重外伤后的极期，以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征。
经
典
配
方
大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物（厚朴、枳实），取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
推
荐
处
方
生大黄20克、厚朴30克、枳实20克、枳壳30克、芒硝10克
以水1200毫升，先煮枳实枳壳、厚朴，沸后文火煮30～40分钟，入大黄，再煎煮15分钟，去药渣，得汤液300毫升，将芒硝倒入，搅至融化，分2～3次温服。大便畅通后停服。
经
典
方
证
“腹满痛、不大便、谵语神昏、或烦躁不安或头剧痛、发热多汗、脉滑数、口干燥者。”
现代医学解释为：高热持续，消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢。食物在肠道发酵、腐败，引起腹胀满。细菌大量繁殖，比例变动、肠粘膜屏障损失，大量肠毒素，自门脉系统入血，发生肠源性内毒素血症，引起中枢神经系统功能紊乱，出现循衣摸床、谵语直视。
临
床
表
现
1. 腹满痛
全腹部胀满疼痛，尤其以脐部为中心的硬满充实隆起。
疼痛拒按：用手按压有明显的抵抗感及肌卫现象；或腹部按压有块状物。
腹胀“形如覆瓦”
2. 不大便
大便秘结，常常有数日不解者，或五六日、或六七日，放屁极为臭秽；或有腹泻，泻下物为稀水或粘液便，臭秽异常；服用大承气汤后下粪便坚硬如石或大量黑色粘臭便。
3.谵语
昏睡或昏迷，或烦躁不安，或头剧痛。
4.发热多汗
发热持续不退，伴有大量汗出。
5. 脉滑数有力
提示体温增高、发热，心率快：气血壅盛。
脉象有力常常是古代医家识别大承气汤证的关键（方眼）。
6. 口干燥
一为患者症状描述，二是可扩展理解为患者舌象，可见舌苔焦黄或舌红芒刺——即“大黄舌”。
舌
诊
与
腹
诊
国医大师张琪据大量临床实践提出，对于高热神昏、躁动抽搐病人，辨证往往为阳明腑实证，病人一般经胃肠减压以及各种引流插管术等，病情危重者有的甚至肠鸣音消失。由于大量应用抗菌素，易造成菌群失调，口腔霉菌感染，所以有时舌诊并不典型，此时应以腹部症状为主，凡腹部胀满拒按者，均可投以峻下之剂，急下存阴。此举可以促进胃肠蠕动恢复正常，泄下在里之瘀热毒邪积聚，有一泻而解之功。
适
用
病
症
1
肠梗阻
肠梗阻的痛、吐、胀、闭四大特点与大承气汤证极为相似。大承气汤对粘连型肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪石性肠梗阻、动力型肠梗阻疗效较好。对绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、内疝、肿瘤及粘连严重者疗效差。
仝小林院士单用大承气汤治疗粘连性不全肠梗阻，一般剂量生大黄30-60g之间，芒硝15g，分4-8次服，以大便通为度，中病即止。多次分服，是保证大剂量峻药有效又安全的方法。但需注意，大黄针对的是不完全性肠梗阻，若为完全性肠梗阻则不可用。【1】
2
食积便秘
大承气汤加莱菔子、山楂、神曲、谷麦芽，可治疗老年人的便秘、腹痛、食欲不振等。
应用指证：舌苔厚，大便秘结，有饮食不节或情绪刺激诱因。
3
热性脑病
感染性疾病过程中出现的中枢神经感染性疾病、中毒性脑病、感染性精神障碍等见高热、神昏、谵语、腹硬满、大便闭结者。经云：“伤寒，……独语如见鬼状，若剧者，发则不识人……但发热谵语者。伤寒六七日，目中不了了，睛不和。”
我国一项随机对照研究纳入了96例肝性脑病患者，常规治疗基础上对其中32例采用食醋灌肠，32例乳果糖（200mL）灌肠，32例乳果糖（50mL）加大承气汤灌肠，发现乳果糖加大承气汤灌肠组显效18例（56.3%），有效11例（34.4%），总体疗效三组相仿。进一步分析显示，乳果糖加大承气汤灌肠对III-IV期肝性脑病和原发病为重症肝炎者疗效显著优于其他两组。【2】
4
急性胰腺炎
通常可以与大柴胡汤合用。成都中医药大学附属医院陈绍宏经验：以大柴胡汤和大承气汤治疗脾心痛（急性胰腺炎），临床疗效显著。而要取得显效，关键是大黄、芒硝的用量（大黄用量一般30～60g，甚则120g，后下，一般为煮沸后10min，再下大黄，再煮3～5min即可，取其通腑泄浊之功；芒硝用量也为30～60g，煮沸后，放入芒硝溶化而服，取其软坚散结之力）。
我国的一项随机对照研究纳入了77位早期重症急性胰腺炎患者，治疗组41例在常规治疗基础上服用大承气汤，较对照组显著降低了死亡率（4.88%vs 19.44%，P<0.05）。研究者认为，疗效与大承气汤改善重症胰腺炎的免疫状态有关。【3】
5
肠道感染性疾病
很多大黄与肠道微生态研究均表明，大黄有抗感染作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌最为敏感。大承气汤还具有增加肠血流量、改善血液循环，改善肠腔内腐败环境，降低毛细血管通透性，有利于炎症控制。
6
精神病
躁狂抑郁性精神病、精神分裂症、老年性痴呆等见大便秘结，舌苔厚腻者，服本方以后，大多腹泻，后症状缓解。
罗天益治疗一人发狂，弃衣而走，不避亲疏，巫师祷之反剧。大便数日不解，脉数，大承气汤加黄连，是夜下利数行，燥屎二十余块，得汗而解。【4】
日本的一项病例系列研究介绍了3位非定型性精神病幻觉妄想状态的女性，虽有桃核承气汤的腹证，但用大承气汤效果更好。【5】
大承气汤煎法要点
1
先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。
2
只能服用头煎。如再次煎煮，汤液会变的苦涩，不利排便。
3
必须空腹服用，服后一小时内不宜进食，否则影响泻下效果。
注意！
1、大承气汤用于重病急症，量要大；用于慢性病，则量要相应减少。一般以大便每天2次左右为宜。
2、有便秘，但舌苔并不黄燥，或者薄白或光苔，慎用大承气汤。舌苔薄白或光，提示肠道内无积滞，大黄类方要慎用。
3、热病实体用大承气汤不拘结粪。大承气汤虽属攻下剂，但不拘泥于大便干结，有的病人可以泻下稀水甚至粘液，但并不影响用本方。关键是腹痛拒按，大便粘臭。
4、高龄老人、瘦人也可用大承气汤，关键是大便不通，腹痛便秘。大实有羸状，待大便通，食欲复，情况便可好转。需谨记，中病即止。
5、急腹症不能口服汤药者，可以采用灌肠给药的方法。腹腔炎症，如急性阑尾炎、阑尾包块、急性腹膜炎、肝硬化腹水等，可以使用大黄、芒硝外敷，研究证明，大黄有加速腹水吸收，抑制腹腔内残余脓肿形成等作用。
6、需在专业医师指导下应用，切勿自行用药！
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