医学生必备--生理考点之“肺通气”

医学以学科众多、内容繁杂著名，因此如何更好地记忆知识点，形成自己的学科知识体系就显得极其重要！记忆就是个反复的过程，除了多读多看多记外，我们还有必要总结一些知识点，以帮助我们记忆得更牢！

今天我们一起来背一背

生理考点之“肺通气”！

  呼吸总论  

呼吸的全过程由三个相互衔接且同时进行的环节组成，即外呼吸、气体在血液中的运输和内呼吸。

1.外呼吸过程

外呼吸包括两个过程，肺泡与外界环境之间的气体交换过程，即肺通气；肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，即肺换气。

2.内呼吸过程

内呼吸包括两个过程，组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换，即组织换气；还有组织细胞内的氧化代谢过程。

3.气体在血液中的运输过程

气体运输衔接外呼吸和内呼吸，是指血液把组织代谢所产生的CO2运输到肺，再把肺换气得来的机体新陈代谢所需要的O2运输到全身组织的过程。

   肺通气   

【肺通气的原理】

（一）肺通气的动力

肺泡气与外界大气之间的压力差是实现肺通气的直接动力，呼吸肌的收缩和舒张所引起的胸廓节律性扩张和缩小，即呼吸运动，是实现肺通气的原动力。

1.呼吸运动：

主要吸气肌是膈肌和肋间外肌，主要呼气肌为肋间内肌和腹肌。此外，还有一些辅助吸气肌，如斜角肌、胸锁乳突肌等只在用力呼吸时参与呼吸运动。

2.呼吸运动的过程：

平静呼吸时，吸气运动是由主要吸气肌（膈肌和肋间外肌）的收缩而实现的，是一个主动过程。

当肺内压低于大气压时，外界气体流入肺内，这一过程称为吸气。

当肺内压高于大气压时，气体由肺内流出，这一过程称为呼气。

用力吸气时，除膈肌和肋间外肌加强收缩外，辅助吸气肌也参与收缩。

3.胸膜腔内压：

在肺和胸廓之间存在一个潜在的腔隙，即胸膜腔，由覆于肺表面的脏层胸膜和衬于胸廓内壁的壁层胸膜所构成。

胸膜腔内保持负压具有重要意义。

它不仅能扩张肺，使肺能随胸廓的张缩而张缩；还可加大胸腔内腔静脉和胸导管的跨壁压，使之扩张，有利于静脉血和淋巴液的回流。

胸膜腔内保持负压的一个重要前提是胸膜腔须保持其密闭性。

临床上，胸膜腔密闭性若被破坏，使其与大气相通，负压减小甚至消失，空气便进入胸膜腔形成气胸，肺依其自身的弹性回缩，造成肺不张，不仅影响肺通气，也阻止静脉血和淋巴液回流。

（二）肺通气的阻力

肺通气过程中所遇到的阻力称为肺通气阻力，可分为弹性阻力和非弹性阻力两类。

1.弹性阻力（占总通气阻力70%）：

包括肺的弹性阻力和胸廓弹性阻力。

肺的弹性阻力来源肺组织本身弹性阻力和肺泡表面张力产生回缩力（占肺弹性阻力的2/3，最主要）。

2.非弹性阻力：

占总通气阻力30%，包括气道阻力（气道口径最为重要）、惯性阻力和组织的黏滞阻力。

3.顺应性：

是指弹性体（组织）在外力作用下发生变形的难易程度。弹性体的顺应性大，表示其变形能力强，即在较小的外力作用下即能引起较大的变形。

4.肺表面活性物质：

是由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的主要成分以二棕榈酰卵磷脂为主的混合物。

肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力。

肺表面活性物质这种作用具有重要的生理意义，主要表现在以下几个方面：

①维持肺泡的稳定性。

因为肺表面活性物质在肺泡内液-气界面的密度可随肺泡半径的变小而增大，也随肺泡半径的增大而减小。

②降低吸气阻力，减少吸气做功。

③防止肺水肿。

肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，从而防止肺水肿的发生。

④增加肺的顺应性（补充知识点）。

【肺通气功能的评价】

（一）肺容积和肺容量

1.肺容积：

包括余气量、补呼气量、潮气量和补吸气量4部分，这4项相加即肺总量。

①潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量。成人正常值为400~600ml。

②补吸气量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量，成人正常值为1500～2000ml 。

③补呼气量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量，成人正常值为900～1200ml。

④余气量：最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量。成人正常值为1000～1500ml。

2.肺容量：

肺容积中2项或2项以上的联合气体量为肺容量。包括深吸气量、功能余气量、肺活量和肺总量。

①深吸气量：从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量。为潮气量与补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的指标之一。

②功能余气量：平静呼气末尚存留于肺内的气体量。为余气量与补呼气量之和。缓冲呼吸过程中肺泡气氧分压和二氧化碳分压变化的幅度。成人正常值为2500ml。

③肺活量：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。可反映一次通气的最大能力。成人正常值为男3500ml，女2500ml。

④用力肺活量：一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。成人正常值略小于肺活量。

⑤肺总量：肺所能容纳的最大气体量，等于肺活量与余气量之和。成人正常值为男性5000ml，女性3500ml。

（二）肺通气量和肺泡通气量

1.肺通气量：

每分钟吸入或呼出的气体总量称为肺通气量，等于潮气量与呼吸频率的乘积。

正常呼吸频率为12～18 次/分。劳动或体育运动时，肺通气量增大。

在尽力作深、快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量，称为最大随意通气量。

2.肺泡通气量：

每次吸入的气体，一部分将留在鼻或口与终末细支气管之间的呼吸道内，不参与肺泡与血液之间的气体交换，这部分称为解剖无效腔。

进入肺泡的气体也可因血流在肺内分布不均而不能全都与血液进行交换，未能进行气体交换的这部分肺泡容积称为肺泡无效腔，二者合称为生理无效腔。

健康人平卧时，生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。

    小结